韩 壮，张胜华，徐 敏，王华宁

    (云南中医药大学第一临床医学院，云南 昆明 650500)

    慢性萎缩性胃炎(chronic aatrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮遭受反复损害，导致固有腺体减少，伴或不伴肠化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。临床多表现为上腹痛疼痛不适、口苦、恶心等症，CAG内镜检查确诊率较高，约占所有检查者的17.7%[1]。现代医学认为，幽门螺杆菌感染是其主要致病因素；此外，大量饮酒、吸烟或长期使用非甾体类抗炎药等亦是其发病的重要因素。西医以对症治疗为主，无特殊用药，故疗效不佳。

    中医依据CAG所表现的临床症状，将其归属于“胃痞”、“胃络痛”等范畴[2]。研究表明，在早期配合使用中医中药治疗的慢性胃炎患者中，其转变为CAG的几率明显降低[3]。中医素有“久病入络、久病夹瘀”的观点，在诸多患者的病变过程中，常常可以看到血瘀证的临床表现[4]。龙祖宏教授，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省名中医、云南中医药大学终身教授，师承国医大师邓铁涛教授。龙老从事中医脾胃病诊疗工作50余年，其临床经验丰富，用药平和、精炼，对治疗慢性萎缩性胃炎等在内的诸多消化系统疾病颇有心得。龙祖宏教授认为，瘀血贯穿于CAG发病始终，其运用活血化瘀法治疗CAG疗效明显[5]，现介绍如下。

    1 以“瘀”钻探病机

    《素问·举痛论》云：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”；《金匮要略》曰：“腹不满，其人言我满，为有血瘀也”；《脾胃论》云：“脾胃不足，皆为血病”；《医林改错》曰：“凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀”，故历代医家对胃病日久之证，多从血瘀论治。《临证指南医案》云：“初病气结在经，久病则血伤入络”，CAG的形成是由慢性浅表性胃炎发展而来的，中医认为这是一个由气及血，由经及络的转变过程[4]。

    龙祖宏教授认为，胃络瘀阻是CAG发生的重要病机，邪气郁久成瘀，多与外感六淫、七情失和、饮食内伤、劳欲久病相关。龙老指出，外寒侵袭或过食寒凉，均可伤及中阳，阳虚则无以温煦，寒凝则成瘀；嗜食辛辣，致体内燥热偏盛，热灼血液，使血液黏稠而成瘀；痰湿阻滞气机，气滞不行也可成瘀；久病重病，脾胃受损，运化失司，阴血亏虚，久则成瘀；此外，外伤亦可致瘀。龙老指出，瘀血的病理变化贯穿CAG的发病始终，瘀血既是病理产物，又是致病因素，若瘀血不去，则体内新血难以生成，最终导致恶性循环[5]。

    2 辨证治“瘀”

    单纯的CAG患者以胃脘部针刺样疼痛多见 ......