王 珏，苏 娅，肖 敏

    (1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

    银屑病是一种易反复发作的慢性炎症性无传染性的皮肤病，因其表面覆盖有一层干燥的银白色鳞屑，搔抓后起白皮而得名，其典型皮损是边界明显的鳞屑性丘疹或红斑，是皮肤科最常见的疾病之一。本病皮肤损害常多局限于四肢伸侧及头部，或全身广泛分布，甚至累及皮下附属器和黏膜。该病好发于15～45岁中青年，发病有明显的季节性，冬季多加剧或复发，夏季可缓解。本病发病率高，病程长，反复发作，迁延难愈，并发症多，对患者生活质量的影响巨大，且会给患者带来不同程度的精神心理问题[1]。本病病因较复杂，西医多从遗传因素、感染、精神因素、内分泌因素、生活饮食习惯及免疫因素等方面出发讨论。银屑病中医属“疮疡病”范畴，称为“白疕”、“白壳疮”、“松皮癣”、“干皮癣”等，其病因病机多为风湿外邪侵袭，血燥不荣肌肤所致[2]。本文试从“汗之则疮已”出发探讨汗法在银屑病论治中的应用。

    1 汗之则疮已

    1.1 理论溯源 “汗之则疮已”最早记载于《黄帝内经》(以下简称《内经》)。《素问·五常政大论》曰：“之温热者疮，下之则胀已，汗之则疮已，此腠理开闭之常，太少之异耳。”《内经》中所述“汗之”意为汗法这一治疗大法，“汗之则疮已”则指皮肤因感受外邪而生疮，当以汗法来治疗并会取得较好的疗效。历代医家在对《内经》思想研读的基础上，又传承发扬并提出自己的见解。如金元四大家之一李东垣曰：“疮热奋然高起……急发其汗，则毒随汗散矣。”他认为疮疡因热毒而起，急则发汗则热毒出，疮疡愈[3]。清代著名医家张志聪提出温热之地阳气因腠理开多闭少而发散，故而皮肤生疮，汗之则阳气随汗外泄，皮肤所生之疮痊愈[4]。明代医学家张景岳指出，火热外邪侵袭肌表，遂见恶寒发热，身痛，脉浮之表证，更有局部红肿热痛之疮证，发在表之邪，使其随汗而出则疮愈。明代陈实功所著《外科正宗》记载：“身体拘急，脉紧恶寒，饮热就暖者，邪在表也，宜汗之。”[5]亦是采用汗法治疗疮病。由此可见汗法治疗疮病由来已久，并在历史长河中被后世医家所认可传承。

    1.2 “汗之则疮已”治病原理 《素问·刺法论》中所说：“正气存内，邪不可干。”外邪侵袭人体时，人体正气必定奋然抵邪，阻邪外出，此为人体正常防御功能。《素问·阴阳应象大论》中记载：“其在皮者，汗而发之。”外邪初犯人体，邪气在表，由表及里逐渐发展，人体正气即由里至外与之抗衡，此即为正邪相争之势，此时治疗，当顺其正气之势采用汗法 ......