张雅栋，朱鸿秋

    (成都中医药大学，四川 成都 6100362)

    2021年5月31日，中共中央政治局审议通过了《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》。此为继2015年全面放开二孩政策后，又一次对生育的社会性聚焦。当代“三胎”政策的重点着眼人群，几近为年逾35岁的中年人群，《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》[1]将35岁及以上的女性定义为高龄女性。高龄人群的生育力将再次成为医学生育领域的关注中心。

    女性生育力低下属中医“全不产、断绪”“胎漏、胎动不安”等范畴，《内经》“七七之论”为“肾主生殖”理论之源头。“肾藏精，主生殖”：肾气盛，则天癸至，任通冲盛，阴阳合故能有子；肾气衰，则天癸竭，地道不通，形坏而无子。《素问·上古天真论》载：“有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”，亦明确了肾气对人体生殖功能的主导作用。现代医家总结其病性多为虚实夹杂，以肾虚为主，多夹郁、痰、瘀。治疗当辨证论治为本，以补肾填精、调理冲任气血为治则，中医药联合外治法进行系统化治疗。故笔者旨在探讨目前中医药改善高龄女性生育力的策略方法，以期响应时代下的“三胎政策”，为临床诊疗提供参考。

    1 中药复方

    “盖人之始生，本乎精血之源，人之既生，由乎气血之养。非精血无以力形体之基；非水谷，无以成形体之壮”(《景岳全书》)。女子不孕以脾肾亏虚、冲任气血不调为基本病机。傅萍教授[2]选用河车粉、鹿角粉等血肉有情之品，以补肾填精，调补冲任。女子年过五七脾肾相对不足，气血生化匮乏，且易内生痰湿而困脾，傅萍教授治疗以健脾之品配伍路路通、皂角刺等祛湿通络。此外，傅教授结合现代药学研究，加用葛根、甘草等雌激素类物质，肉苁蓉、菟丝子、杜仲类雄激素样物质，以进一步明确临床疗效。侯秀红等[3]认为卵巢储备功能低下(DOR)由肾阴亏虚兼心火亢盛所致，治疗以“黄连阿胶汤加味”上清心火，下滋肾水，以期心肾相交、阴阳平衡。其临床观察认为此方可有效改善DOR患者雌激素水平、排卵相关指标以及临床症状。郑五二[4]认为左归丸能显著提升高龄不孕患者孕酮水平，改善反映卵巢功能的客观指标，有效促进女性生育能力的恢复 ......