郭 敏，胡良伟，江坚青，杨 芮，易小玉，黄义豪，晏子友

    (江西中医药大学，江西 南昌 330006)

    心血管事件(Cardiovascular event，CVD)是慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)重要并发症及重要死因，研究表明血液透析患者伴CVD占比56.4%，一半以上的终末期CKD患者死亡与CVD有关[1]。延缓CKD的进展，降低CVD风险是当今中西医治疗CKD的重要课题。近年来，中医药作用于细胞线粒体运用于临床的研究逐渐深化。本文主要基于线粒体自噬对中医治疗CKD并发CVD的研究进行概况。

    1 CKD并发CVD的中医病因病机

    慢性肾脏病在中医文献中并无指定病名，主要是指“溺毒”，“关格”，“肾劳”等，国医大师皮持衡[2]认为CKD是脾肾两虚为本，“湿瘀毒”交杂为标，据病机主次标本交替治疗为法。赵朋飞[3]认为CKD并发CVD主要是阴阳两虚，邪实进一步加重心脏损害的程度。笔者认为脾肾两虚贯穿CKD的始终，而CVD多发生在CKD的中后期，以标实邪毒为主，包括“外毒”与“内毒”。外毒主要是外感风毒，湿毒等，内毒包括痰毒，瘀毒，湿毒，溺毒等。邪毒内生主要是由脾虚不运，三焦气化不利，湿浊内积，蕴而化热，积聚为痰，日久为毒，而“毒附湿为灾”，湿毒交错，更加累及心脏；气虚湿阻，络脉不通，逐生腐浊之气，血络不畅，瘀凝而不散，渐而为毒，瘀阻心脉，且瘀毒易化生火毒，耗气灼血，损伤心气心血；肾气不利，司二便能力失常，小便不利，浊毒不降，乃生溺毒，《重订广温热论》云：“溺毒入血，血毒攻心”，损害心脏。

    2 线粒体自噬在CKD并发CVD的作用

    细胞通过自噬机制选择性清除线粒体的过程称为线粒体自噬，主要包括PINK1-Parkin依赖性线粒体自噬(PTEN诱导)；PINK1-Parkin非依赖性线粒体自噬(FUNDC1诱导)及Bnip3/Bnip3L介导的线粒体自噬，主要活性氧(ROS)、自噬相关基因(ATG)、LC3等有关[4]。适当的线粒体自噬可抑制细胞凋亡，保护器官功能，但当线粒体裂变与融合机制、线粒体自噬机制失衡则会直接损伤细胞 ......