张梦梦，冯圳蕾，马卓群，齐文颖，姜 琳，贾 玫

    (北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

    化疗相关周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN)是一种化疗药物使用后导致的剂量限制性毒性反应，主要见于铂类、紫杉类和长春花生物碱类等药物[1]。主要包括周围神经系统毒性、中枢神经系统毒性和感受器毒性3种类型，其中以周围神经系统毒性最为常见[2]，具有明显周围神经毒性的化疗药物主要有铂类、紫杉类和氟尿嘧啶类等[3]。CIPN主要以肢体远端的对称性感觉、运动及自主神经功能障碍为主要表现，且常以下肢较重，轻者以指(趾)端疼痛、麻木、烧灼等感觉异常或感觉过敏的刺激症状为著，重者感觉逐渐减退乃至消失，肌肉萎缩，甚至肢体瘫痪[4]。因此CIPN是继血液系统毒性之后的又一个潜在严重的剂量限制性不良反应，积极探索安全有效的防治方法已经成为研究热点。中医药在防治CIPN中有其独特的效果，无论单一内治还是单一外治，都发挥了较好的作用，尤其是在内外同治的应用中，不仅减轻CIPN的临床症状，还能让患者坚持化疗过程甚至达到增效的目的[5-6]。

    贾玫教授，北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科主任医师，全国第五批名老中医杜怀棠教授学术传承继承人。从事临床研究三十载，在中西医结合治疗CIPN方面具有独特的临床经验，并擅长运用中药内外同治法。现将贾玫教授内外同治恶性肿瘤化疗相关周围神经病变经验介绍如下，以飨读者。

    1 从五脏论述化疗相关性周围神经病变

    CIPN在中医内属于“痹症”的范畴，痹，即痹阻不通，痹症是指人体机表、经络因感受各种邪气引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证，临床上有渐进性或反复发作性的特点。《素问·痹论篇》云：“痹在于骨则重，在于血则凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”，认为痹流窜于骨、血、筋、肉、皮这“五精”中，而五脏化生“五精”，并流通输注四肢百骸，故提出“五脏皆令人痹”的观点。

    1.1 肝之精为“筋” 《素问·经脉别论篇》云：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋。”是说肝从脾胃获取精气，布散于筋，起到滋润濡养作用，可以维持筋本身的坚韧刚强之力，从而使肢体关节屈伸自如，强健有力，且能耐受疲劳。肝之精为“筋”，亦是如此表现，筋依赖于肝之精血的濡润，才能使骨节得以维持约束，联结肌肉和主司运动的功能正常运转[7]。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹” ......