刘婉琪，时昭红，2△

    (1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.湖北中医药大学附属武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022)

    近年来，功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)患病率逐年升高，同时给社会经济也带来了重大负担。基于大规模人群研究表明，全世界FD的患病率在10%到30%之间[1]，且FD造成的经济影响在亚洲估计为3.5万美元/千人，在西方估计为8.0万美元/千人[2-4]。FD的西医治疗主要有促动力药物、中枢调节药、质子泵抑制剂、胃底舒张药及根除幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)等[1]。其中根除HP是成本效益非常高的治疗策略[5-6]。

    FD可归于祖国医学“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”等病名[7]。其基本病机为脾虚气滞，胃失和降，多为本虚标实，以脾胃虚弱为本，血瘀、气滞、痰湿、食积等邪实为标[8]。我们认为，FD虽病在脾胃，但五脏之间生理病理密切相关，故临证以“通调五脏”的方法来指导FD的临床治疗。

    1 调五脏以治脾胃

    《素问·玉机真脏论》曰：“五脏相通，移皆有次。”《景岳全书》有言：因脾气存于五脏中，故善于治脾者可通过调五脏来治脾胃。五脏之间五行制化，生理病理密切相关，故FD单从脾胃论治，存在一定的局限性，而从五脏论治，或可获得更佳的疗效。从五脏论治脾胃病的理论内涵可体现在五脏的物质联系在精气，气机为其功能协调基础。

    张景岳言：“土之互藏，木非土不长……万物生成，无不赖土。”脾胃五行属土，有长养万物之能，木、火、金、水四行之生长、繁荣、生成、蓄存均赖于土。脾胃为后天水谷精气滋生之本，后天精气分藏四脏，若四脏气血不和，可影响后天水谷精气滋生、气血生化；另一方面，饮食入胃，经脾胃运化水谷精微，进而滋养全身，这赖于心主血、肺主气、肝主疏泄及肾的温煦、滋养。

    五脏通过气的运动来维持动态平衡的整体。朱丹溪云：脾者，乾动坤静，故可使心肺阳降，肾肝阴升，天地交融，则为平人。五脏之气机并非是杂乱无章的 ......