庄邱颖，谭文澜，2△，陈融清，蔡燕珊，董志强，周芬结

    (1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

    目前动脉硬化在中医界从病名到病因病机并无确切统一认识。动脉硬化在中医里并无独立病名，但根据症状可根据其临床症状，可散见于“眩晕”、“痰浊”、“中风”、“痹症”、“胸痹”、“真心痛”、“痰核”、“脉痹”、“脱疽”等范畴，且其病因病机目前尚未统一认识。

    1 动脉硬化病因病机认识

    1.1 痰湿瘀致病 以陈可冀院士为首的该学说认为动脉硬化的病机为痰瘀致病，同时动脉粥样硬化过程中存在的炎症、氧化应激、细胞凋亡、脂质沉着都非单独“痰瘀”所能解释，故提出了“瘀”“毒”互结及“毒”致“瘀”的病因病机认识[1]，同时认为“瘀”始终存在。

    1.2 多因致痹 朱良春教授认为动脉硬化为慢性血管性疾病，病位在血脉，其当属“脉痹”。朱老认同痰湿瘀致病说，认为“痰”“瘀”是该病核心，相互促进，但“痰”因是多方面的，既可为脾肾不足所致，亦可为热邪煎凝而来。同时促“痰”之因皆可促“瘀”[2]。内经早有“凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”之语，所示便是痰瘀互结之概念，二者如油入面，胶着难解，虚中夹实。

    1.3 毒损络脉 毒有内外之别，六淫所致为外毒，外邪如里不解，久而积酝，终致“败形坏质”而毒发，多适用于温病瘟疫及各类皮肤病。内毒则与七情、饮食、劳倦、体衰所致气血津液异常，内生痰湿火热等内邪，久而“败形坏质”而毒发。内外毒蕴，及发则为脑梗、心梗等疾病。王永炎院士之“毒损脑络”即是此说[3]。

    1.4 肾虚痰瘀 张琪教授认为，动脉硬化的基本病机是肾虚痰瘀，肾虚为本，痰瘀痹阻脉道为标[4]。血为气之母，气为血之帅，血不利则为水，水聚则为痰，血不行则为瘀，瘀阻则为痹。气血生化运行与五脏有关，故痰瘀与五脏皆有关。

    1.5 血脉瘀阻 尚德俊教授认为动脉硬化主要病机为血脉瘀阻、经脉阻塞[5]。黄帝内经有言：病在脉，调之血，病在血，调之络；脉道以通，气血乃行；血实宜诀之；结者散之，留者攻之；故尚教授认为气血是该病的关键因素，故创“活血十法”，且在闭塞性动脉硬化的治疗上有显著疗效。

    1.6 血浊 血浊是能积聚血脉或引起血行不畅而形成“痰、瘀”的物质。阮士怡教授认为血浊则阻塞脉道，脉道受阻则心失养[6]，故血浊是冠心病、动脉硬化之成因。

    血浊当重视其生成及排泄，脾失健运则血浊生，肾与膀胱气化失司、水道不通则血浊不泄，故临床当健脾益肾与软坚散结并重 ......