陈景怡，魏佳明，袁歆荃，郭志华

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    心律失常(arrhythmia)是临床上最为多发和严重的一类心血管疾病，指在心脏传导过程中，由各种原因引起的心脏起搏点—“窦房结”的激动异常，导致心电活动不能顺利下传，进而出现心跳节律和频率的异常[1]。中医古籍并未载录心悸这一病名，但早在《黄帝内经》中就有诸如“心澹澹大动”、“心掣”、“心下鼓”等类似心律失常的描述。因患者主要表现为自觉心中跳动不安、时休时作，呈惊恐之貌，严重者不能自主、甚至出现死亡，故临床上多将心律失常划归于中医学中“心悸”和“怔忡”等病证的范畴。目前，现代医学对心律失常的治疗主要可分为两类，包括药物治疗及非药物治疗(即器械辅助治疗)，尽管疗效值得肯定，但都存在诸多问题和不良反应[2]。而中医药在诊疗疾病时，采用个体化治疗手段，讲求宏观整体和微观辨证的统一，重“观其脉证，知犯何逆，随证治之”[3]之理，对心律失常的诊治较西医有较为明显的优势。

    郭志华教授为“湖湘名医”，湖南中医药大学教授、博士研究生导师，湖南中医药大学第一附属医院主任医师，中南大学湘雅医院博士后。从事中医内科及中西医结合内科教研、临床工作三十余载，着手成春，擅用中医药辨证治疗心血管内科相关疾病，尤善中医药辨治心律失常。每于临证时，郭教授思之甚深，师古而不泥古，创新理论而用之于临床，常获良效。笔者有幸跟随郭教授门诊学习聆听，受益颇丰，现将郭教授辨治心律失常的临床经验总结如下，以飨医者共勉之。

    1 病因病机阐微

    历代医家对心悸的病因病机有不同维度多层次的见解，如《素问·至真要大论》有云，“风寒湿三气杂至，合而为痹…复感于邪，内舍于心[4]”，可见，外感邪气痹阻心脉可致心悸；巢元方所著《诸病源候论》中提出心藏神，主一身之血脉运行，久病体虚者，正气亏虚，肾气失充，脾胃失于运化，气血生化乏源 ......