薛维伟，朱超林，蔡 蕊

    (江苏省中医院，江苏 南京 210029)

    奚肇庆教授系江苏省名中医，国家中医药管理局急诊临床基地主任，江苏省中医药学会常务理事，世界中医药联合会呼吸专业委员会常务理事，致力于肺系疾病的临床与研究工作四十余载，临证经验丰富，对中医药治疗晚期肺癌有独到见解。笔者有幸入选江苏省中医药局组织的第三批省老中医药专家学术经验继承专项研究，师从奚肇庆教授，聆听教诲，受益匪浅。现试将其学术思想整理如下，以飨同道。

    1 病因病机

    肺癌属于中医学“肺积”、“息贲”等范畴，《难经》云：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《活法机要》云：“壮人无积，虚人有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”奚老师认为正气亏虚、脏腑阴阳失调是罹患本病的主要基础。正虚主要是先天禀赋不足和后天饮食失调、情志不畅、劳逸失度、慢性肺部疾患等因素导致脏腑损伤，阴阳失衡。而诸如烟毒、山岚瘴气、工业废气、矿石粉尘等则是形成本病的常见病因。肺为娇脏，易受邪毒侵袭，致使肺气肃降失司，郁滞不宣，脉络不畅，血脉不行为瘀，毒瘀互结，胶固凝结，留而不去则日久成肺积。正如《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”病至晚期，邪毒进一步伤正，也可向肺外传变，或着于肢节骨骼，或上扰清窍，或流注于脏腑筋膜，表现出错综复杂的症状，全身症状可出现纳差、乏力、消瘦、发热等，局部症状最常见为各种癌痛。奚老师指出晚期肺癌是一种因虚致实、全身属虚、局部属实、本虚标实的疾病[1]，本虚以气阴两虚、肺脾气虚为主，气滞、血瘀、痰凝既是脏腑阴阳失调的病理产物，亦是引起正气虚弱、癌毒成积的致病因素。

    2 常用治法

    对于晚期肺癌患者来说，中医药有其独特的优势，具有多靶点且毒副作用较低的特点，在改善患者症状和体征、减轻放化疗毒副反应，改善恶液质、延长带瘤生存时间、提高生活质量上发挥着极其重要的作用[2]。奚老师结合多年诊治肺癌的临床经验，审察病因病机，不断探索总结，认为本病的治疗以益气养阴、培土生金为本，解毒抗癌、化痰散结为要，发扬虫类药优势，运用经方化裁，合理使用药对，审证求因，辨证施治，病证结合的基础上选方用药。

    2.1 益气养阴，贯穿治疗始终 《素问·经脉别论》云：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”，“肺主气”，“肺为娇脏，喜润恶燥”，肺为华盖之脏，主司呼吸，其性娇嫩，易受邪侵，烟毒是首要致病因素，然“烟为辛热之魁” ......