李梓婷，班林强，陈 枫

    (1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院望京医院，北京 100102)

    陈枫教授为“首都名中医”“首都群众喜爱的中青年名医”、“中国中医科学院中青年名中医”。从事针灸临床、科研、教学工作 30余年，在临床常见病的治疗方面已形成完整治疗体系。笔者有幸跟随导师学习，受益匪浅。

    “痿”的甲骨文由疒(形象是一张竖放的床铺，表疾病)和委(形象是一个人手里拿着枯萎的禾苗，表示枯萎无力)组成，表示人因为疾病而肌肉萎缩，瘫痪在床。中医的“痿证”是指肢体经脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证[1]。《素问·痿论》中最早论及痿证，其中定义的痿证是广义的，可以包括人体内在脏腑及外在五体、五窍、五华的形态萎缩、功能痿废；而本文的痿证主要针对狭义而言，任何肢体或局部肌肉的痿废不用都隶属其范畴，临床上脊髓或脑部病变导致肌肉无力，运动神经元病变，乃至一侧面肌瘫痪无力的面神经炎皆属痿证[2]。

    现检索临床文献上针灸治疗痿证多从“治痿独取阳明”中着手，或只取足阳明胃经穴位；或取多经多穴，选少阳经、太阳经以及手、足三阴经的腧穴施治；也有医家是主取足阳明胃经穴位，配合辨证取穴，其中虽不乏有选取肝经穴位者，但乃是出于痿证迁延不愈，损及肝肾而选取肝肾经穴位的考虑[3]。陈枫教授认为“治痿独取阳明”非仅取胃经腧穴，因此语出于《素问·痿论》，而本篇最后中有“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已矣”，说明可针对性选取他经穴位。陈枫教授从肝本身的特性“肝为罢极之本”考虑，且与“治痿独取阳明”有机融合，首创“肝胃组穴”联合足阳明胃经经筋排刺法治疗痿证。

    陈枫教授在临床治疗痿证诸如脊髓炎、格林-巴利综合征等多用此法，结合患者病情变化辨证选取少许配穴，收效甚佳，现将导师临床经验分享如下，以飨同道。

    1 痿证病因病机

    《三因极一病证方论》：“痿躄属内脏气不足之所为也”，痿证病因主要是因为脏腑有所不足[4]。陈枫教授认为针灸治疗痿证主要责之于肝、胃不足，分析如下。

    1.1 肝脏罢弱，不堪小劳 肝为罢极之本，“罢”通“疲”，可分为形罢、神罢两方面，形罢与筋相关，而神罢则与魂有关，筋与魂又依赖于血的润养[5]。肝藏血又主疏泄，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”(《素问·经脉别论篇第二十一》)，胃运化水谷精微得到精血，肝藏精血然后疏泄，将精血疏泄至人体四肢百骸而能动，“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”(《素问·五脏生成篇第十》) ......