刘亚茹，丁 鑫，王永森，曹志群△

    (1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000)

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物异常反流至食管所致相关不适症状和(或)组织损伤的一种消化道动力障碍性疾病[1]。目前西医治疗GERD主要为抑酸、促进胃动力，但疗效不佳，临床易反复。研究表明[2-3]，B级以上食管炎6个月后复发率为100%，高达30%的GERD 患者采用质子泵抑制剂治疗无效或症状控制欠佳。根据GERD反酸、烧心的临床症状，可以将其归入“吐酸”“噎膈”“嘈杂”等范畴。临床认为胃食管反流病的基本病机为胃气上逆，胃腑以通为用，胃气以降为顺，若邪壅胃腑，则会导致胃气上逆，另方面，肺气肃降，则周身之气莫不服从顺利，说明若肺气失于宣降也会引起胃上逆，本文从“聚于胃，关于肺”的理论出发，详细论述其理论内涵，探讨肺胃之间的密切关系，从而为临床诊治提供新的思路。

    1 中医学对胃食管反流性病的认识

    胃食管反流病作为消化系统的常见病，在中医学中却并无与其相对应的疾病，但根据其烧心反酸、口干口苦的临床表现可将其归于中医学中的“胃脘痛”“嘈杂”、“吞酸”等病范畴。关于其病因病机，古代医家各有见解，如明·王肯堂《证治准绳》云：“(吐酸)皆由胃气不行，脾气不运，饮食痰涎津液俱化为水，郁而少久以成酸也。”笔者认为胃食管反流病病因总结归纳多是感受外邪、饮食不节、情志不畅、禀赋不足等。基本病机为气机升降失常，胃失和降，胃气上逆。

    2 “聚于胃，关于肺”理论溯源

    “此皆聚于胃，关于肺”，出自《素问·咳论篇》，是对咳证诸多病因的概括性总结，同时也表明了肺胃之间的密切关系。后世医家对此多有阐述，如汉代张仲景的《伤寒论》，虽然没有明确的提出肺胃相关，但是无论是从组方思路上还是调护方法上都体现着肺胃相关的应用，如旋覆代赭汤、麦门冬汤都是肺胃同治的基本方，而在调护方法上也有明示，服药后进食热粥以益胃气而助药力发汗。金元时期，李东垣和刘完素从病理关系的角度揭示了肺胃的密切关系，言“聚于胃”者，痰饮积聚在胃也，“关于肺”者 ......