基于“聚于胃,关于肺”探讨从肺论治胃食管反流病*
水谷,胃气,中焦,1中医学对胃食管反流性病的认识,2“聚于胃,关于肺”理论溯源,3“聚于胃,关于肺”理论内涵,4“聚于胃,关于肺”理论依据,5基于“聚于胃,关于肺”治疗胃食管反流病,6小结
刘亚茹,丁 鑫,王永森,曹志群△(1.山东中医药大学,山东 济南 250000;2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250000)
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物异常反流至食管所致相关不适症状和(或)组织损伤的一种消化道动力障碍性疾病[1]。目前西医治疗GERD主要为抑酸、促进胃动力,但疗效不佳,临床易反复。研究表明[2-3],B级以上食管炎6个月后复发率为100%,高达30%的GERD 患者采用质子泵抑制剂治疗无效或症状控制欠佳。根据GERD反酸、烧心的临床症状,可以将其归入“吐酸”“噎膈”“嘈杂”等范畴。临床认为胃食管反流病的基本病机为胃气上逆,胃腑以通为用,胃气以降为顺,若邪壅胃腑,则会导致胃气上逆,另方面,肺气肃降,则周身之气莫不服从顺利,说明若肺气失于宣降也会引起胃上逆,本文从“聚于胃,关于肺”的理论出发,详细论述其理论内涵,探讨肺胃之间的密切关系,从而为临床诊治提供新的思路。
1 中医学对胃食管反流性病的认识
胃食管反流病作为消化系统的常见病,在中医学中却并无与其相对应的疾病,但根据其烧心反酸、口干口苦的临床表现可将其归于中医学中的“胃脘痛”“嘈杂”、“吞酸”等病范畴。关于其病因病机,古代医家各有见解,如明·王肯堂《证治准绳》云:“(吐酸)皆由胃气不行,脾气不运,饮食痰涎津液俱化为水,郁而少久以成酸也。”笔者认为胃食管反流病病因总结归纳多是感受外邪、饮食不节、情志不畅、禀赋不足等。基本病机为气机升降失常,胃失和降,胃气上逆。
2 “聚于胃,关于肺”理论溯源
“此皆聚于胃,关于肺”,出自《素问·咳论篇》,是对咳证诸多病因的概括性总结,同时也表明了肺胃之间的密切关系。后世医家对此多有阐述,如汉代张仲景的《伤寒论》,虽然没有明确的提出肺胃相关,但是无论是从组方思路上还是调护方法上都体现着肺胃相关的应用,如旋覆代赭汤、麦门冬汤都是肺胃同治的基本方,而在调护方法上也有明示,服药后进食热粥以益胃气而助药力发汗。金元时期,李东垣和刘完素从病理关系的角度揭示了肺胃的密切关系,言“聚于胃”者,痰饮积聚在胃也,“关于肺”者 ......
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