赵 晴，李正胜，王 叶，黄海平，司小双

    (1.贵州中医药大学第二临床医学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003)

    糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是由糖尿病微血管病变进展而来，是全球终末期肾脏病死亡的主要原因，目前治疗主要以控制血糖、降尿蛋白，延缓疾病进程为主，治疗效果有限，且进展至终末期肾病患者逐年增加[1]，故开拓中医方向治疗尤为重要，在古籍中尚未发现病名记载，可归属于为“水肿、尿浊、关格、消肾、消渴病肾病”等范畴[2]，升清通腑法在古籍中有着重要体现，《黄帝内经·汤液醪醴论》言：“开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平”，而吾师认为升清通腑法主要从脾肾而论，正如清代陈士铎《辨证录》中言：“夫消渴之证，皆脾坏而肾败”，《灵枢·口问篇》“中气不足，溲便为之变”，脾肾亏虚，气机升降失调使得“清阳不升，浊阴不降”，分清泌浊功能减退，一则精微外泄；二则酿生浊毒，故治疗上以脾肾得运，邪有出路为主。

    李正胜教授，贵州中医药大学第二附属医院肾内科主任医师，国家级名老中医王玉林学术经验传承人，从事中西医临床、科研、教学20余年，临床上对肾系病症诊治经验丰富，笔者师从李正胜教授，获益良多。

    1 气机升降的理论内涵

    气的运动称作气机，其基本形式为升降出入，气的运动正常，升降出入之间协调平衡，才能吐故纳新，升清降浊，生化不息，各脏腑生理功能得以正常发挥，维持正常的新陈代谢及生命活动[3]；气的升降出入运动停止，人的生命亦将终结，其理论首见于《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”说明气机升降乃死生之本，“升降出入，无器不有”，“非升降则无以生长化收藏”，联系脏腑生理功能，脾胃为气机升降之枢，肝心肺肾的升降运动，以脾胃为枢纽方能协调。此外，肾藏精，以下降闭藏为特性，元气根于肾，元气乃肾中精气所化生的先天之气，与脾胃运化所形成的水谷精微之气相互充养，脾肾双调 ......