宝 音，尤佳缘，郁文越，季娟娟，孙露露，朱 佳

    (1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.江西省中医院，江西 南昌 330006；3.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

    胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)属于胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的一种类型。是由胃酸及其他胃内容物反流，甚至碱性反流(如胆汁等)所引起的以咳嗽为主症，伴或不伴反流症状为主要表现的慢性疾病，是慢性咳嗽的主要原因之一。反流有显性反流和隐性反流之分，32～60%的GERC患者常不伴随反酸、烧心、嗳气、上腹烧灼感等明显反流症状[1]。当代时人时病，与饮食结构及生活习惯改变密切相关，疾病发生呈逐年上升趋势，在我国GERC约占慢性咳嗽的20%左右，严重增加患者精神压力，降低生活质量[2]。该病目前发病机制尚不明确，西医目前认为与咽喉反流、微量误吸或神经反射相关，一线治疗为使用H2、质子泵抑制剂或加速胃肠动力药物，可缓解约70%以上患者咳嗽及反流症状，但长期应用厌食、恶心、头痛等不良反应和停药易复发的特点依旧影响患者的身心健康[3]。

    朱佳教授为江苏省名老中医、江苏省中医院副院长，享受国务院政府特殊津贴，从医40余载，先后秉承国医大师周仲瑛、徐景藩的学术思想，注重病证结合、辨证求机，因此治疗胃食管反流性咳嗽强调脏腑之间的整体关系，积累了大量诊治经验，为江苏省中医药领军人才。现将其辨治胃食管反流性咳嗽之经验介绍如下，以飨同道。

    1 疾病认识：若要寻得咳中路，生理病理脏腑寻

    中医学没有胃食管反流性咳嗽的病名，目前多数学者根据临床表现，将其归为“内伤咳嗽”、“胃咳”范畴。《素问·咳论》最早提出“脾咳之状，咳则右胁下痛，脾咳不已，则胃受之”、“胃咳之状，咳而呕”、“肝咳之状，咳则两胁下痛”、“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁”、“久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”理论，结合胃食管反流性咳嗽的咳嗽、咽堵等呼吸系统表现，胸闷、反酸、烧心、嗳气、口苦等消化系统症状，并基于《素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”、咳嗽皆“聚于胃，关于肺”的“脏腑咳”理论，认为本病以“胃咳”“肝咳”“胆咳”多见，与“脾咳”、“三焦咳”亦相关。并认为，人类的生理特点和本病密切相关。人类的食管与胃不像其他脊椎动物呈直角关系，腹腔高压与胸腔低压更易发生反流事件，而高位反流因人类独特的语言功能产生会厌运动，打开喉括约肌 ......