顾 玲，曹 奕

    (安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230000)

    现代医学认为三叉神经痛是该神经分布区域内反复突发剧烈性疼痛，持续时间短暂[1]。曹奕教授是安徽中医药大学第二附属医院主任医师，硕士生导师，首届“江淮名医”，全国第一批优秀中医临床人才，从事中医临床、教学工作40余年，擅长针灸结合治疗临床常见病、疑难杂症。现将曹老师治疗三叉神经痛的临床经验总结如下。

    1 中西医对三叉神经痛的认识

    1.1 西医对三叉神经痛的认识 现代医学认为三叉神经痛是该神经分布区域内反复突发剧烈性疼痛，持续时间短暂[1]。流行病学研究显示其年发生率为0.0043%，50～60岁的老人为高发人群，右侧面部发病率较左侧高[2]。患者表现为突发面颊及(或)额部针刺样、电击样或刀割样剧痛，持续数秒或1～2 min后停止，不发时如常人。此病常有扳机点，常位于患者的口角、鼻翼、颊部等区域[3]。原发性三叉神经痛原因目前还未阐述明了，近年来许多研究表明三叉神经痛的发生与外周神经密切相关，认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动，相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路，痛觉刺激通过短路传入中枢，中枢亦通过短路传出冲动，如此反复造成疼痛发作[4]。此外还有学者认为该病的发病机制与中枢神经系统病变学说、神经肽学说、离子通道等学说相关。目前西医治疗三叉神经痛首选卡马西平，药物治疗早期疗效尚可，但随着疾病进展，达到疗效的药物剂量逐渐加大，中后期效果不是很明显，故患者很难继续接受该治疗方式。当服药无效或者副作用较大时，不适合或者拒绝手术者，可选择封闭治疗，但存在注射区面部感觉缺失的副作用。当下推崇行三叉神经显微血管减压术，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法，但也有可能出现面部神经暂时性麻痹、听力下降等副作用[5]。因此为治疗该疾病寻求一种安全、有效、便捷的治疗方法十分重要。

    1.2 中医对三叉神经痛的认识 祖国医学中对该病最早认识始于《阴阳十一脉灸经》：“是动则病。耳聋……是耳脉主治其所产病：目外眦痛，颊痛，耳聋，为三病。”该病多归属中医学“面痛”范畴。《灵枢·始终篇》云：“刺诸痛者，其脉皆实”，认为该病为外邪侵袭所致。《张氏医通》中记载其病因为“老人过劳”、“郁结胃热”、“恼怒伤肝，肝胆火逆”。王肯堂在《证治准绳》中记载：“口唇颊车发际皆痛，不开口言语，饮食皆妨。在与颊上常如糊，手触之则痛，此足阳明经络受风毒，传人经络，血凝滞而不行，故有此证。”认为该病为阳明经受邪所致。本病的病位在面部，病因病机可归纳为外感与内伤，外感多由风寒、风热等邪气侵袭经络 ......