张敏捷，曲妮妮

    (1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032)

    支气管扩张症是一种易于反复的慢性呼吸系统疾病，根据其临床表现和发病特点分为急性加重期和稳定期，若早期控制不当可诱发咯血、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压等严重并发[1]。现代医学对于支气管扩张症患者，通常使用两种静脉注射抗生素进行治疗[2]。虽然抗生素等疗法有不错的效果，但长期服用的不良反应不容忽视，如引发过敏及多种免疫疾病[3]。笔者以刘完素“六气化火”为理论基础，结合“血气”、“久病入络”理论，探究支气管扩张症急性发作期、稳定期及其并发症的病因病机和治疗思路，为临床诊疗提供方案。

    1 “六气化火-络脉-血气”理论

    宋金医家刘完素尤其重视火热为病，他拓宽了《内经》病机十九条关于火热的论述，提出了“六气化火”理论。刘氏在《素问玄机原病式》中曰：“……鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋闷身热，恶寒战栗……皆属于热”“……气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕疮疡喉痹……皆属于火[4]。”提出了风、湿、燥、寒等诸气与火热之邪可以相互转换、互为母子、相兼得病的病理特点，即火热是诸多疾病发生发展的关键。

    络脉是人体血液周流全身的“管道”，《类经·四卷·藏象类》有云：“血脉在中，气络在外”，提出了气络的概念，故络脉亦维持人体正常气化功能，可见络脉与血气关系密切。血脉其位在里，由于气的推动，输送营血于全身；气脉其位较浅，由于血的濡养，气机气化流利通畅。若邪气昌盛，传变迅速，入里入络；或病程漫长，正气亏虚，邪气久羁，也可入里，或伤及络脉，或潜伏于络。正如叶桂于《临证指南医案》所云：“初病湿热在经，久则瘀热入络。”即“久病入络”理论。《内经》云：“血气不和，百病乃变化而生”，血气理论是中医基础重要组成部分，“人体通为贵。”认为无论是气的推动或血的濡养，都建立在络脉通畅的基础上，而风、火、湿、燥、寒等邪气瘀阻最易导致络脉损伤，血气壅滞，从而机腑失调，百病由生。

    2 支气管扩张症的历史溯源

    中医将支气管扩张症归于“咳嗽”“咳血”“肺痿”“肺痈”等范畴，《素问·阴阳应象大论第五》曰：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，阐述了湿邪是咳嗽的病因之一；《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”打破了以往医家咳嗽属肺的固有思想，提出了咳嗽是外感邪气和全身脏腑共同的病理产物。同时《灵枢·邪气脏腑病形第四》：“微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，因腰背胸，若鼻息肉不通。[5]”该处的“咳唾血”即为“咯血”，并且伴有呼吸困难 ......