付佳俊，袁 弦，史海勇，辛 俏，杨 蜜，刘贤良，胡初向，龚丽萍，黄 港△

    (1.江西中医药大学，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006)

    痤疮是皮肤科常见疾病，在我国大学生群体的发病率高达41.04%[1]。临床表现为粉刺、炎性丘疹、表浅脓疱、结节、囊肿、瘢痕好发于面颊部、额部。痤疮的发病机制并不明确，主要与雄激素分泌过多，激发皮脂增生，致使排泄障碍，导致痤疮，而痤疮丙酸杆菌的大量繁殖是痤疮发生的重要诱因[2]。中医外科学的内治法也重视整体观念、辨证论治，但也有不同于内科的独特方药及皮损辨证。消托补三法是根据疮疡的初起、成脓、溃后3个不同阶段所确立，是外科疾病的治疗总则，故消法也能指导痤疮的临床治疗，并取得满意疗效。

    1 消法与痤疮

    古有“以消为贵”之说法，消法涵盖甚广，包括解表、通里、清热、祛痰、理湿、行气、和营、温通等，主要适用于未成脓的初起肿疡。消法的应用贵乎早，早期运用上述各种方法，可达到消散疮疡的目的，即使不能内消，也可使病邪移深居浅。中医学认为痤疮的发病因素极其复杂，阳热积肺，外受风邪，熏蒸于面，而发痤疮[3]；饮食不洁，过食肥甘厚味，中焦湿热，熏与面部[4]；“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”，表虚不固，易汗出，风寒内郁于营，日久成痤[5]；脾虚不运，聚湿为痰，或脾胃积热，痰热搏结，循经上行壅滞颜面而发痤疮[6]；《外科正宗》言痤疮皆“血热郁滞不散”，提出痤疮与瘀、火密切相关；肺与大肠相表里，肺胃蕴热，当责之于大肠，热不下泄，毒邪郁积皮肤而成痤疮[7]；阳虚不能上温，寒湿侵袭，寒凝血郁而发痤疮[8]。由此可知，痤疮病机虽变化多端，症状各异，然运用消法针对病因病机、症状之不同可万变不离其宗，直指核心。

    2 消法论治痤疮

    2.1 解表法 《素问》云：“汗之则疮已”，即疮疡初起之时，正气未虚，可运用开腠解表之方药，使邪有出路，随汗而出。李敏等[9]运用银翘散(金银花、连翘各15 g，板蓝根、淡豆豉、薄荷、芦根、牛蒡子、野菊花、蒲公英、桂枝各10 g，升麻、川牛膝各6 g，防风8 g)内服配合中药外洗治疗40例痤疮患者，对照组40例予阿达帕林凝胶外涂，观察组有效率(92.5%)优于对照组(60.0%)，P<0.05。故银翘散对于表现为颜面潮红、粉刺欣热、伴疼痛瘙痒，舌苔薄黄，脉浮数的风热型痤疮具有良好临床疗效。《素问》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，吴栋等[10]认为外感邪气，郁于肌腠，阳气被郁为痤疮的病机关键，故运用桂枝加味方(桂枝、紫花地丁、牡丹皮、生地黄各12 g ......