马金鸽 谢晶日

    摘要：介绍谢晶日教授治疗失眠临证经验，并附医案一则加以佐证。谢教授认为本病肝为发病之源，脾为发病之本，心为发病之所，日久累及肺肾，治疗时明审病机，治病求本，灵活应用药对，配以心理疗法，疗效颇佳。

    关键词：谢晶日；失眠；名医经验

    中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)03-0001-04

    失眠被包含在睡眠障碍中，相当于中医的不寐，首见于《黄帝内经》，亦称为“目不瞑”、“不得卧”等。指患者经常性不能获得正常睡眠，或睡眠质量不高，醒后仍感疲劳，或入睡困难，重则彻夜难眠^[1]的一类表现。随着当前经济结构不断复杂化以及国民生活形式不断改善，失眠人群比重也在逐年递增，全球发病率约为15%^[2]，而我国已高达42.5%，远超发达国家，渐趋低龄化^[3]。失眠虽不属严重疾病，然现已成为人们聚焦的热点话题，据研究证实长期失眠会造成患者学习能力，执行能力，应变能力等方面不同程度的损害，进一步影响日常生活^[4]，还可诱发加重原发疾病，危及人体生命健康。谢晶日教授系国家级名老中医，黑龙江首届名中医，从事临床、科研、教育工作40余载，勤求古训、博采众方、推陈出新，善治内科疑难杂症，笔者有幸随师跟诊，谨记教诲，获益良多，现将谢师辨治失眠经验归纳如下，以供同道参之议之。

    1 病因病机

    历代对不寐病机相关记载可谓百家争鸣，《灵枢·大惑论》言：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，营卫循行失常，阳盛阴衰可发为不寐^[5]。《素问》中有“胃不和则卧不安”，脾胃功能不和，夜间睡卧难安。谢师将本病病因归于情志失调、饮食不节，久病脏衰3方面，其中因情志因素所致的失眠达50%^[6]，居主导地位，然情志不遂与肝胆关系最为密切。路志正认为本病病机是“胆寒”，治疗时主张以“宁胆”为核心^[7]。现代医学研究结果验证了这一观点，肝胆气机的调控对睡眠生理性节律起主要作用^[8]，社会压力激增，机体长时间处于高压环境，肝胆不能正常运作致不寐频发。谢师认为五脏皆可致不寐 ......