陈艳奇 刘弘毅 范源

    摘要：现代医学认为桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，其发病机制中细胞免疫和体液免疫均发挥复杂自身免疫反应作用；因甲状腺疾病在中医学中统称为瘿病，故临床上桥本甲状腺炎主要是参照瘿病进行辨证论治，该病的病机为气滞、痰凝、瘀血内阻于颈部。甲状腺是内分泌系统中的重要器官，具有促进人体生长发育、协调五脏六腑功能及参与机体新陈代谢等作用，这与中医学玄府的功能有密切联系，玄府畅通，则气液宣通，人体各器官生理功能得以正常发挥；玄府郁闭不通或开通太过，均会导致气血津液运行异常，致使发生甲状腺相关病变，基于开通玄府理论，从理气开玄、祛痰开玄、化瘀开玄、补虚开玄4个方面论治桥本甲状腺炎。

    关键词：玄府；桥本甲状腺炎；瘿病

    中图分类号：R581.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)03-0017-05

    桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)，又称慢性淋巴细胞性或自身免疫性甲状腺炎，是最常见的自身免疫性甲状腺疾病(AITDs)，其病因主要为遗传易感性和环境因素相互作用，致使免疫耐受功能丧失，对甲状腺组织自身免疫攻击，其组织病理学特征包括淋巴浆细胞浸润、伴有生发中心的淋巴滤泡形成和实质萎缩。临床上，桥本甲状腺炎是由于甲状腺损伤而导致的全身性表现^[1-3]。现代医学中桥本甲状腺炎的五个超声特征为弥漫性低回声、实质不均一性、低回声微结节、回声分隔和血管丰富样改变^[4]。当甲状腺组织发生病变或甲功异常时，均会有相应的超声特征变化，这与中医的玄府至微至细结构有共通之处，微玄府无处不在，甲状腺组织中也有玄府的存在，当玄府结构发生微妙变化及运行不利时，甲状腺组织也会随之发生病变(超声提示弥漫性组织结构、回声不均等变化及血清TMAb(甲状腺微粒体抗体)、TGAb(甲状腺球蛋白抗体) 升高)。所以，从开玄府理论治疗HT有一定的疗效，刘完素将玄府分为虚实两个方面，分别采用虚证开玄和实证开玄两种方法治疗身体疾患。王旭^[5]根据桥本甲状腺炎的临床特点，认为本病当属中医学“瘿病”、“虚劳”范畴，病机特点为本虚标实，多以脾肾亏虚为本，气滞、痰凝、血瘀为标，所以多以补虚、理气、化痰、祛瘀治疗本病。

    1 玄府的概念

    “玄府”的内涵在中医历史长河中不断的被丰富，其概念首见《黄帝内经》。《素问水热穴论》篇云：“所谓玄府者，汗孔也” ......