李婷 张春戬 郑佳新

    摘要：慢性肾脏病(CKD)主要由脾肾亏虚，湿瘀化毒，毒损肾络而成。近年来微炎症状态作为研究的热门话题，与“毒损肾络”学说有着密不可分的关联性。依据毒损肾络理论，治疗以益肾活血通络解毒为法，不仅能达到祛瘀化浊之效，亦可改善CKD患者的微炎症状态。

    关键词：慢性肾脏病；毒损肾络；微炎症状态；益肾活血通络解毒

    中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)03-0024-04

    近年来，慢性肾脏病的患病率有所上升，这已成为人类面临的主要健康问题。慢性肾脏病是现今的临床常见病，根据其临床特征，按照中医学的分类方法，可归为“虚劳”“水肿”“关格”“溺毒”等疾患^[1]。现代医学认为慢性肾脏病是炎症因子在体内潴留，对肾脏产生毒性作用，损伤肾脏微血管，最终发展成慢性肾脏病，这与中医“毒损肾络”理论基本上是一致的；从毒性角度论治难治性慢性肾脏病，并通过消除毒邪来提高内脏排毒能力，对减轻CKD病情和改善预后非常重要。本文结合中医辨证理论及现代病理学，讨论“毒损肾络”理论在慢性肾脏病中的发病机制。

    1 慢性肾脏病的中医病因病机

    慢性肾脏病病因病机繁杂多样，何凯杰等^[2]提出：“正虛”是CKD的病理基础，“血瘀”是最重要的病理环节，“浊毒”是诱导疾病进展的重要因素。郑丽英^[3]认为，脾肾两虚，水湿内蕴，继而化浊，浊蕴化毒，毒结则瘀；湿、瘀、毒既来自正虚，又可导致气血生成受阻，最终出现正虚愈盛的局面，二者互为因果；或因长期气机不利，气滞则血行不畅，瘀结于体内。若肾失气化、脾失健运，故而水湿内蕴，湿浊闭阻三焦，水道不利而湿、浊、瘀、毒互结，而患者久病体弱，正虚不能胜邪，邪气伏于体内，日久则生毒邪。因此，慢性肾脏病的中医学基本病机为本虚标实、虚实并见，主要表现为脾肾两虚，并在此基础上，强调肾虚逐渐影响他脏，并提出“浊毒”的形成过程：水→湿→浊→痰、瘀→热→毒，湿浊内停、瘀毒互结的病机贯穿疾病全程^[4-5]。

    2 毒损肾络的理论依据

    2.1 毒邪学说 中医学“毒邪”理论历史悠久，这是中医的重要病因和病机学说，它用于解释药物、治疗等的性质。“毒邪”是泛指一类致病物质，是各种致病因素相互作用的结果。毒为邪之渐，当病邪过度活跃到一定程度，造成体内阴阳气血严重紊乱，具有一定特性和独特症状时 ......