李逵 吴若霞 刘丽芳 熊家青

    摘要：恶性肿瘤严重威胁人类的健康，骨髓抑制是恶性肿瘤治疗中最常见毒副反应之一，严重影响患者的预后和生活质量。中医认为骨髓抑制的发生主要与气血生化乏源有关，虽气血化生的部位在髓，但根本在肾，因肾主骨生髓。从肾、髓的内涵及与精、血之间的关系，提出肾是骨髓抑制的核心病位，精髓萎竭是其重要病机，因此从肾论治骨髓抑制是关键，补肾养精，填髓通络为临床治疗骨髓抑制的重要治法。

    关键词：髓；精；血；骨髓抑制

    中图分类号：R683 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)03-0101-03

    恶性肿瘤是威胁人类健康的第一大杀手^[1]，放化疗是提高恶性肿瘤患者生存和预后的关键治疗，但放化疗所引起的毒副作用也尤其是骨髓抑制^[2]严重影响到患者的生存和预后^[3]。目前粒细胞集落刺激因子(G-CSF)^[4]和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)^[5]是常用的治疗，能在一定程度上缓解急性骨髓抑制，但也存在一定的副作用，比如骨痛等。因此安全有效的中医药在骨髓抑制的防治方面的作用越来越受到重视^[6-7]。

    中医虽没有骨髓抑制的病名，根据放化疗后的骨髓抑制出现的气血两虚^[8]症状，归属于“髓劳”“血劳”“虚劳”等范畴。其发病病位深，在精血(髓)，脏腑损伤及肾。加之放化疗之药毒与癌毒直入机体，与正气交争，扰乱气血，久则累及肾^[9]。因此中医认为骨髓抑制的发病与肾的损伤密切相关，本文主要从肾论治来探讨骨髓抑制的病因病机及治疗。

    1 肾是气血化生的重要脏腑

    中医认为肾藏先天之精。《灵枢·本神》所谓之“生之来，谓之精”，《素问·六节藏象论》所谓之“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。说明肾中藏先天之精，而先天之精是血液化生所必须的。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳诸候·虚劳精血出候》云：“肾藏精，精者，血之所成也”，明·朱棣《普济方》曰：“精者，血之本也”，清·唐容川《血证论》强调 “肾主藏精气……水足则精血多，水虚则精血竭”。说明肾中精的充盈与否与气血化生有关。

    其次肾主骨生髓 ......