杨芳源 曲妮妮

    摘要：哮病发作专主于痰，痰是水液代谢障碍的产物，气机不畅所致。而气机逆乱，又会引动伏痰，诱发哮喘发作。哮病发作的核心在于气机不利，病位之责在于肺、脾、肾、肝。“治痰先治气”的实质在于治理脏腑、调畅气机。通过探讨其机理，结合古籍，现代研究分析，阐明治气在哮病的实际应用，以加深对该理论的认识，更好的辨治哮病。

    关键词：哮喘；治痰；调气；临床经验

    中图分类号：R256.12 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)04-0014-05

    支气管哮喘是一种慢性气道疾病，由多种炎性细胞参与发挥作用，临床以喘息、气急、呼吸困难为主要症状，哮喘发作时伴有气道高反应性以及可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑^[1]。2019年中国肺健康研究(CPH)结果显示：超出一半的哮喘发病患者此前从未检查出该病病史，以北上广为代表的流行病学调查结果显示，近10年来我国哮喘平均患病率呈逐年上升趋势^[2]。且哮喘的病死率逐年上升，我国该病的死亡率居全球首位。西药治疗以激素为主要治疗手段，针对急性发作的气喘有较好的对症治疗效果，但对长期控制病情及远期治疗疗效欠佳，且存有部分激素治疗不敏感的患者，所以，哮喘患者的生活质量及精神状态会被严重影响^[3]。

    西医的支气管哮喘属于中医的哮病范畴，是以喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧为主症反复发作性的肺系疾病。历代古籍对哮喘的早期记载主要以症状、病机为主。春秋战国时期的“喘鸣”；《诸病源候论》中的呷嗽；《素问·阴阳别论》曰：“阴争于内，阳扰于外……起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，张仲景称为“上气”，并把其划为伏饮范畴；宋代王執中首次提出哮喘病名，元·朱丹溪阐明其病理因素“专主于痰”并把该病作为一个独立疾病专著成篇；明代戴元礼论述的哮喘篇明确提出哮喘“宿根”说。李中梓提出“哮病”病名，并沿用至今，且现代医家把治痰作为治疗哮喘的重要治法^[4]。

    传承经典，历代医家关于哮喘病因、病机的认识是在不断地变化以及加深的。哮喘的病因相互纠缠并相兼治病，病机错综复杂，其关键病机是宿痰内伏，痰饮既是哮喘发作的直接病因，亦是哮喘病程迁延难愈直接因素^[5] ......