董慧萍 蔡昭莲

    摘要：脑小血管病(cerebral small-vessel disease，CSVD)引起的相关性头晕根据程度可分为头晕、眩晕、头昏，3种临床症状可单独或同时出现。临床进行针刺治疗时，应有所区分。头晕多与小脑及脑干的损伤相关，表现为摇晃不稳，可选用改善人体平衡功能的针刺方案，如焦氏平衡二针、分布于四肢主要肌群的穴位等；眩晕多与前庭系统功能异常相关，表现为运动错觉，可选用足少阳胆经的风池、完骨、率谷等；头昏多与大脑皮质功能减退相关，表现为头脑昏沉、迷糊不清，可选用位于癫顶、具有补益效果的腧穴，如百会、四神聪等，或加予健脾温肾的穴位。

    关键词：脑小血管病；头晕；眩晕；头昏；针灸疗法；腧穴

    中图分类号：R255.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)04-0111-04

    脑小血管病是指各种病因影響脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征，在影像上主要表现为：近期皮质下脑梗死(RSSI)、腔隙(LI)、脑白质病变(WMH)、脑微出血(CMB)、血管周围间隙扩大(EPVS)及脑萎缩^[1]。在临床上，患者除了出现认知、运动、情绪、二便障碍等，头晕亦是其重要症状之一，约占CSVD的16%～17%^[2-3]。有研究提示，CSVD相关性头晕可能与跌倒风险密切相关，导致老年人受伤或残疾，也可能导致急性脑梗死头晕^[4-5]。

    1 CSVD相关性头晕的发病机制

    CSVD与年龄密切相关，其导致头晕的病理机制尚不明确，目前主要有三种假说：前庭皮质及相关通路受损导致头晕、小脑及脑干病变导致头晕、认知障碍可能加重头晕。其中，第一种假说获得了大多数学者的认可，前庭皮层及相关通路参与了自我运动、空间定向及平衡控制，而皮质-皮质下断联是小血管白质病(SVD)导致头晕的主要机制，当WMH或RSSI切断以上区域皮质之间的连接，可出现头晕等症状^[6]。

    小脑及脑干与平衡功能密切相关。当CSVD引起相关微血管损伤或脑萎缩，出现小脑低灌注^[7] ......