周容 罗巧翠 董玉琳 孙玉珠 邓司竹 邓欢 张新霞

    摘要：糖尿病大血管病变是以大血管内动脉持续粥样硬化(AS)为特点的糖尿病慢性并发症之一，是2型糖尿病相关发病和死亡的最大原因。其发生机制与糖脂代谢紊乱、氧化应激、内质网应激、血管内皮功能障碍等有关。线粒体通过连续的融合与分裂以维持数量、形态与功能正常，该动态平衡的过程称为线粒体动力学。有研究发现线粒体动力学失衡导致了血管内皮功能障碍，可能是糖尿病大血管病变的重要病理途径。中医理论体系中“脉络”系统在形态与功能上与西医“血管”具有相似性。“脉络学说”是中医学阐释疾病发生的重要基础理论，其指出络脉自稳状态失常与血管内皮功能障碍具有内在一致性，并提出络脉自稳失衡是糖尿病大血管病变的始动因素并贯穿了整个病变过程。因此以“脉络学说”为切入点，从宏观及微观角度阐明线粒体动力学在糖尿病大血管病变发生发展中的作用，有助于揭示中医药通过调控线粒体功能治疗糖尿病大血管病变的科学内涵，指导临床组方思路，对延缓糖尿病大血管病变进程有重要意义。

    关键词：糖尿病大血管病变；脉络学说；线粒体动力学；动脉粥样硬化

    中图分类号：R587.1文献标志码：A文章编号：1007-2349(2023)05-0010-05

    糖尿病大血管并发症包括冠状动脉、外周动脉和脑动脉疾病。糖尿病大血管病变是血管内皮和血管平滑肌细胞功能障碍引起的血管稳态改变，以大血管内动脉持续粥样硬化(AS)为特点[1]。越来越多的研究表明，与无糖尿病患者相比，2型糖尿病(T2DM)患者的全因死亡风险增加15%，而心血管疾病(CVD)是T2DM相关发病率和死亡率的最大原因，并显著降低其生活质量[2]。关于糖尿病及其大血管病变的发病机制，有研究表明，线粒体动力学在胰腺β细胞的代谢-分泌耦合以及糖尿病并发症中起重要作用[3]。线粒体通过分裂、融合等动态变化影响糖尿病患者血管内皮细胞的功能，从而导致了糖尿病大血管并发症的发生。

    从中医“脉络学说”理论认识糖尿病大血管病变，认为血瘀络阻是糖尿病大血管病变发生的关键病机，提出“络以通为用”的治疗原则。现代研究表明行气通络中药能调节线粒体功能，故推测通络法治疗糖尿病大血管病变作用机制可能与其调控线粒体功能有关。

    1“脉络学说”的概念及来源

    《黄帝内经》中最早提出了“经络”一词，奠定了络病学说的理论基础。后世医家多认为《内经》中“经络”是经脉与络脉的总称，随着发展“经”“脉”概念逐渐分离，“脉络”一词最早见于《伤寒杂病论》，张仲景将“经络”与“血脉”并列以阐述疾病传变途径 ......