国岩 王丽 霍晶晶

    摘要：痛性糖尿病周围神经病变属于“消渴痹症”“痛痹”的范畴，此病一直是糖尿病并发症治疗领域的痼疾，解决患者深受疼痛困扰的难题一直是治疗该病的重中之重，目前临床仍缺乏有效治疗途径。“通则不痛，痛则不通”明示了经络气血通畅则身体无疾，反之则会出现不同类型的病痛。现就深入了解该理论的基础上浅析痛性糖尿病周围神经病变，并依此治疾理念在临床实践中逐步完善，彰显祖国医学克顽之长。

    关键词：糖尿病；周围神经病变；疼痛；通则不痛

    中图分类号：R587.1文献标志码：A文章编号：1007-2349(2023)05-0015-05

    痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy，PDPN)是临床常见的糖尿病周围神经病变严重的临床表现之一，其大多数的疼痛类型呈烧灼感、刺痛样、常伴有肢体对称性麻木，多在夜间加重，后期还会出现足背动脉搏动减弱甚至消失，皮温改变进而出现轻微皮损，日久往往导致溃疡或坏疽，影响着约34.5%[1]的糖尿病患者。PDPN在古书中无明确病名，只是属于“消渴”的一种变证所记载，2011才正式把DPN命名为“消渴痹症”。根据发病特点PDPN也便属于“消渴痹症”范畴，又根据其疼痛表现，马运涛等[2]还将其具体地命名为“消渴病痛痹”。PDPN不仅影响了患者對于生命本身的享受，也给家庭和家人造成了严重的经济及心理负担，这无疑是对愈加严重“老龄化”的社会雪上加霜。祖国医学重视诊病与求因同步，从根而治，故深入探究病因病机对该病的诊治显得格外重要。“通则不痛，痛则不通”，该理论描述了PDPN疼痛的主要病因是“不通”，本人在深入理解该理论的基础上浅析痛性糖尿病周围神经病变的病因病机及治疗。

    1对“通则不痛，痛则不通”的认识

    “通则不痛，痛则不通”一直是被各代医者所推崇，中医学子耳熟能诵的一句话，论起其出处，最早的说法源于《内经》。《素问·举痛论》日：“气不通，故卒然而痛”[3]，该句明示了“痛”是由于致病邪气痹阻于经脉，气血津液不能顺畅通过所致，此为不通则痛。对于此类疼痛治应“通其所不通”，正如《灵枢经脉》中所强调的，经脉可以决定生死和是否患病，不可不通[4]，由此可见脏腑安和，气机通利，则百病不生，而尽终其天年。综上而言，“痛则不通”是指病机而言，如血瘀、癥瘕积聚、食积、虫积、癃闭等。“通则不痛”是指治法而言，如活血化瘀、破癥散结、消食化积、化气行水等。

    1.1对“通”与“不通”的认识“通”为顺，“不通”为逆。中国传统医学对于人体生理状态的认识即为通 ......