王鸿承 王胜

    摘要：肺结节患者一般没有明显的临床表现，中医证型的辨治比较困难。通过查阅相关文献，分析肺结节的致病特点，总结肺结节的辨质论治思路。肺结节的中医病机从气虛、湿热、阴虚、气郁四个方面进行分析，总属痰、瘀交结发为结节，患者的体质以气虚质、湿热质、阴虚质、气郁质为主，治法以益气健脾、清热利湿、滋阴润燥、疏肝理气等为主，兼以活血化痰散结。通过改善中医体质达到稳定结节病灶、防止恶变的作用，为临床治疗肺结节提供借鉴。

    关键词：肺结节；中医体质；辨质论治

    中图分类号：R256.1文献标志码：A文章编号：1007-2349(2023)05-0019-04

    近几年，人们的健康检查意识越来越强，低剂量CT被广泛地应用于肺部病变筛查，肺结节发现率也在不断提高，按照《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》[1]提出，肺结节分为：影像学是直径3cm的局灶性、类圆形、密度增高实性或亚实性肺部阴影。肺结节患者在临床上没有显著的呼吸性症状和典型症状。根据2017版Fleischner学会[2]对于肺结节的管理指南，处理常以随访大小、形态和手术治疗为主。患者在随访期间多寻求中医干预肺结节。传统中医学并无“肺结节”之名，加之患者中医证候的不足，依靠辨证论治的传统中医诊疗模式，可能会面临“无证可辨”的困境[3]。

    体质是人体生命过程中相对稳定的特质，体现在先天禀赋和后天生长上所形成的生理功能和心理状态方面；它在某种病因和疾病的敏感性、疾病传变转归中具有倾向性[4]。体质既是对中医“因地制宜”、“因时制宜”的体现，又是对“因人制宜”的全面反馈。医家虽不足以通过证候来进行辨证，却可根据望闻问切四法，收集患者舌苔脉象、饮食习惯、情志状况等信息，判断患者体质的偏颇属性。辨质论治以整体观念为纲，根据体质立法立方立则，纠正体质对于致病因素的易感性，使患者达到“阴平阳秘，精神乃治”的身体状况，从而达到治疗肺结节的效果。

    1肺结节常见体质以及病因病机

    近年来，关注肺结节的患者和医家越来越多，但对其体质方面的研究报道并不多。王琦教授[5]对21948例患者进行调查，结果显示人群中气虚质、湿热质、阴虚质、气郁质排在前 4位。许海柱等[6]观察381例肺结节患者的体质状况，发现以气虚质、湿热质、阴虚质和气郁质多见。本文以气虚体质、湿热体质、阴虚体质、气郁体质为典型，探讨体质与肺结节的内在联系。

    1.1气虚致病《医宗必读·积聚》云：“正气不足，而后邪气踞之”。正气充足，邪气不干；正气不足，邪气易于盘踞于体内。气虚气弱则机体功能减弱 ......