蒋元韬 陈艳林 刘宴君 朱玉芳 方俊存

    摘要：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种进行性、侵袭性、累及自身免疫系统的慢性炎症性疾病，造成多关节畸形及活动障碍，患者生活质量受到严重影响，经济负担加重。RA属于中医痹证范畴，既往分析其病因病机，大多集中在外感风、寒、濕邪气，阻滞经络关节。现根据查阅文献及现代医家的临证经验，认为湿热痹阻、瘀血阻络是RA病情反复发作、症状加重的关键病因病机，但目前中医药从“湿、热、瘀”三邪对RA的辨证论治较少。以湿热痹阻、瘀血阻络(湿热瘀阻)这一复合病机为要点论治活动期类风湿关节炎符合该病反复发作、时作时止的临床特点。根据此病机，谨遵中医整体辨治原则，提出以清利湿热、活血化瘀通络为治疗大法，全程重视顾护脾胃，并结合中医传统特色外治疗法，有助于提高临床疗效，拓展本病中医临床诊疗思路。

    关键词：湿热瘀阻；类风湿关节炎；痹病；概述

    中图分类号：R593.22文献标志码：A文章编号：1007-2349(2023)05-0094-05

    类风湿关节炎是一种慢性、侵袭性，累及自身免疫系统的进行性炎症性疾病，主要表现为小关节和大关节的对称性多关节炎[1]，其主要病理变化是滑膜炎、血管翳的形成[2]；症状严重时可出现关节骨质疏松性骨折[3]，造成多关节畸形及活动能力受损，最终导致机体多个脏器和系统的损害[4]，主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部间质性病变，失眠、抑郁状态等[2，5]。RA病程较长，病情缠绵，患者生活质量受到严重影响。

    中医学将类风湿关节炎归类为痹证之“尪痹”[6]范畴。最早在《素问·痹论篇》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。痹证者，多因外感风寒湿邪郁滞关节所致。但是，由于社会地域环境、气候等变化，RA发病的病理因素日益复杂，现代中医学对RA病因病机的认识不再局限于“风、寒、湿”邪范畴。中医药从湿热瘀阻复合病机论治活动期RA较少，湿、热、瘀三邪阻滞是RA病情反复发作、加重、迁延不愈的关键因素。湿、热、瘀可以是病理产物，也可作为致病因素。故治疗时紧扣“湿、热、瘀”致病特点，以中医整体辨证、标本虚实为基本原则，以期指导临床实践，创新诊疗思路，优化本病中医诊疗方案。

    1湿、热、瘀为活动期RA的致病因素

    迄今为止，RA的发病机制尚无准确定论，总结现阶段RA病理机制研究进展，发现其与环境、遗传因素，免疫系统、细胞学因子，自身免疫抗体等相关[7]。并且临床研究也已证实环境因素、遗传因素皆参与RA发病[8] ......