从“湿、热、瘀”论治活动期类风湿关节炎
蒋元韬 陈艳林 刘宴君 朱玉芳 方俊存摘要:类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种进行性、侵袭性、累及自身免疫系统的慢性炎症性疾病,造成多关节畸形及活动障碍,患者生活质量受到严重影响,经济负担加重。RA属于中医痹证范畴,既往分析其病因病机,大多集中在外感风、寒、濕邪气,阻滞经络关节。现根据查阅文献及现代医家的临证经验,认为湿热痹阻、瘀血阻络是RA病情反复发作、症状加重的关键病因病机,但目前中医药从“湿、热、瘀”三邪对RA的辨证论治较少。以湿热痹阻、瘀血阻络(湿热瘀阻)这一复合病机为要点论治活动期类风湿关节炎符合该病反复发作、时作时止的临床特点。根据此病机,谨遵中医整体辨治原则,提出以清利湿热、活血化瘀通络为治疗大法,全程重视顾护脾胃,并结合中医传统特色外治疗法,有助于提高临床疗效,拓展本病中医临床诊疗思路。
关键词:湿热瘀阻;类风湿关节炎;痹病;概述
中图分类号:R593.22文献标志码:A文章编号:1007-2349(2023)05-0094-05
类风湿关节炎是一种慢性、侵袭性,累及自身免疫系统的进行性炎症性疾病,主要表现为小关节和大关节的对称性多关节炎[1],其主要病理变化是滑膜炎、血管翳的形成[2];症状严重时可出现关节骨质疏松性骨折[3],造成多关节畸形及活动能力受损,最终导致机体多个脏器和系统的损害[4],主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部间质性病变,失眠、抑郁状态等[2,5]。RA病程较长,病情缠绵,患者生活质量受到严重影响。
中医学将类风湿关节炎归类为痹证之“尪痹”[6]范畴。最早在《素问·痹论篇》中记载:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也”。痹证者,多因外感风寒湿邪郁滞关节所致。但是,由于社会地域环境、气候等变化,RA发病的病理因素日益复杂,现代中医学对RA病因病机的认识不再局限于“风、寒、湿”邪范畴。中医药从湿热瘀阻复合病机论治活动期RA较少,湿、热、瘀三邪阻滞是RA病情反复发作、加重、迁延不愈的关键因素。湿、热、瘀可以是病理产物,也可作为致病因素。故治疗时紧扣“湿、热、瘀”致病特点,以中医整体辨证、标本虚实为基本原则,以期指导临床实践,创新诊疗思路,优化本病中医诊疗方案。
1湿、热、瘀为活动期RA的致病因素
迄今为止,RA的发病机制尚无准确定论,总结现阶段RA病理机制研究进展,发现其与环境、遗传因素,免疫系统、细胞学因子,自身免疫抗体等相关[7]。并且临床研究也已证实环境因素、遗传因素皆参与RA发病[8] ......
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