周美玉 钱海华

    摘要：功能性便秘多伴有情绪障碍，病理机制定义为“脑肠互动异常”，脑肠肽参与胃肠道疾病和情绪障碍的发病过程。中医理论认为脑与肠腑经络相连，生养相通，“脑肠互动异常”与七情致病的理念相通，功能性便秘伴情绪障碍病位在肠，与心肝二脏密切相关，中医治疗上以养心(脑)神、疏肝郁为主。对脑肠互动学说进行深入研究，可进一步探究功能性便秘与情绪障碍的相关性，阐明中医药在治疗上的优势。

    关键词：功能性便秘；情绪障碍；脑肠互动；调心神；疏肝郁

    中图分类号：R256.35文献标志码：A文章编号：1007-2349(2023)05-0099-04

    功能性便秘(FC)是一种常见的功能性胃肠疾病，在罗马Ⅳ标准中将其定义为排便困难、粪质较硬、排便次数明显减少、伴排便费力感与不尽感等，其病理机制概括为“脑-肠互动异常”。便秘的发生不仅与胃肠动力及平滑肌功能有关，还涉及神经、免疫系统、肠道菌群及精神心理因素[1]。随着神经胃肠病学的不断发展，精神心理因素在功能性便秘的发病中越来越被重视，常见的情绪异常包括焦虑、抑郁和失眠[2]。研究表明，约有65%的便秘患者伴有心理障碍，同时伴有焦虑、抑郁的可达20%[3]。基于脑肠互动学说，即将中医药治疗功能性便秘伴情绪障碍的研究进展综述如下。

    1脑肠互动与脑肠肽

    胃肠运动是在中枢神经系统(CNS)、自主神经系统(ANS)、肠神经系统(ENS)共同参与下进行的，胃肠道与神经中枢双向沟通的神经内分泌网络被称为脑-肠轴[4-5]。“脑肠互动”是指信息分子在脑、肠之间双向传递，接收信息的一方做出应答维持机体平衡，在这一过程中，机体的视觉、听觉、内在情感等信息通过神经系统影响胃肠运动、分泌；胃肠症状也可反作用于神经系统影响情绪、行为[6]。脑肠肽既是胃肠激素，也是神经递质，广泛存在胃肠道和神经系统中；既可在中枢神经系统中参与情绪调节，也能直接作用于肠神经系统或平滑肌细胞调节胃肠道的感觉和运动。脑-肠之间的联系主要通过分泌脑-肠肽实现，脑肠肽分泌异常会引起脑肠互动紊乱，并发胃肠道疾病和情绪障碍[7-8]。

    1.15-羟色胺(5-HT)5-HT通过与不同受体结合参与胃肠道运动、摄食、睡眠、情绪等多种生理过程中，其中5-HT1、5-HT2和5-HT7受体参与胃肠动力和情绪的双重调控[9]。FC患者胃肠道黏膜中5-HT的表达水平较正常人减少(近端空肠黏膜明显)[10]。5-HT转运体的基因多态性与FC密切相关，LL基因型联合分布频率在FC患者体内较正常人明显升高。当中枢神经系统5-HT转运功能降低时 ......