基于脑肠互动探讨中医药治疗功能性便秘伴情绪障碍研究进展
周美玉 钱海华摘要:功能性便秘多伴有情绪障碍,病理机制定义为“脑肠互动异常”,脑肠肽参与胃肠道疾病和情绪障碍的发病过程。中医理论认为脑与肠腑经络相连,生养相通,“脑肠互动异常”与七情致病的理念相通,功能性便秘伴情绪障碍病位在肠,与心肝二脏密切相关,中医治疗上以养心(脑)神、疏肝郁为主。对脑肠互动学说进行深入研究,可进一步探究功能性便秘与情绪障碍的相关性,阐明中医药在治疗上的优势。
关键词:功能性便秘;情绪障碍;脑肠互动;调心神;疏肝郁
中图分类号:R256.35文献标志码:A文章编号:1007-2349(2023)05-0099-04
功能性便秘(FC)是一种常见的功能性胃肠疾病,在罗马Ⅳ标准中将其定义为排便困难、粪质较硬、排便次数明显减少、伴排便费力感与不尽感等,其病理机制概括为“脑-肠互动异常”。便秘的发生不仅与胃肠动力及平滑肌功能有关,还涉及神经、免疫系统、肠道菌群及精神心理因素[1]。随着神经胃肠病学的不断发展,精神心理因素在功能性便秘的发病中越来越被重视,常见的情绪异常包括焦虑、抑郁和失眠[2]。研究表明,约有65%的便秘患者伴有心理障碍,同时伴有焦虑、抑郁的可达20%[3]。基于脑肠互动学说,即将中医药治疗功能性便秘伴情绪障碍的研究进展综述如下。
1脑肠互动与脑肠肽
胃肠运动是在中枢神经系统(CNS)、自主神经系统(ANS)、肠神经系统(ENS)共同参与下进行的,胃肠道与神经中枢双向沟通的神经内分泌网络被称为脑-肠轴[4-5]。“脑肠互动”是指信息分子在脑、肠之间双向传递,接收信息的一方做出应答维持机体平衡,在这一过程中,机体的视觉、听觉、内在情感等信息通过神经系统影响胃肠运动、分泌;胃肠症状也可反作用于神经系统影响情绪、行为[6]。脑肠肽既是胃肠激素,也是神经递质,广泛存在胃肠道和神经系统中;既可在中枢神经系统中参与情绪调节,也能直接作用于肠神经系统或平滑肌细胞调节胃肠道的感觉和运动。脑-肠之间的联系主要通过分泌脑-肠肽实现,脑肠肽分泌异常会引起脑肠互动紊乱,并发胃肠道疾病和情绪障碍[7-8]。
1.15-羟色胺(5-HT)5-HT通过与不同受体结合参与胃肠道运动、摄食、睡眠、情绪等多种生理过程中,其中5-HT1、5-HT2和5-HT7受体参与胃肠动力和情绪的双重调控[9]。FC患者胃肠道黏膜中5-HT的表达水平较正常人减少(近端空肠黏膜明显)[10]。5-HT转运体的基因多态性与FC密切相关,LL基因型联合分布频率在FC患者体内较正常人明显升高。当中枢神经系统5-HT转运功能降低时 ......
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