李宜航 相学梅 牟曾熠 李志明

    摘要：慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)由于患病率较高，已成为一个世界性的健康问题，如何延缓其病程发展、改善临床症状，是一直以来研究的热点。肠道微生物群的生态失调为防治CKD并预防其并发症提供了重要靶点。在“肠-肾轴”的基础上，探讨了肠道微生物与CKD的相互作用，综述了目前CKD的中医内外治法及西医饮食疗法，为改善肠道微生物群，改善肾功能损伤，延缓CKD进展提供治疗新思路。

    关键词：肠肾轴；慢性肾脏病；中医药

    中图分类号：R692文献标志码：A文章编号：1007-2349(2023)05-0110-06

    慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)这一概念首次是于2002年被提出的[1]，是指由各种原因导致肾脏结构或功能出现异常≥3个月的一种临床综合征，可伴有肾小球滤过率(Glomerular filtration rate，GFR)的降低；或无明显诱因出现GFR下降≤60 mL/(min·1.73m²)≥3个月，可伴有肾脏实质性的损伤[2]。近年来，CKD发病率逐渐升高。2012年全国CKD流行病学报告，我国CKD患病率高达10.8%，约有1.2亿成年人患有CKD[3]。2017年，全球约有6.975亿人患有CKD，其平均患病率高达9.1%，其中我国CKD患者为1.32亿[4-5]。该病起病隐匿，病程长，死亡率高，预后不良，已成为一个世界性的健康问题，其由多种肾脏疾病发展而来，晚期甚至可发展为尿毒症。因此，如何更早、更有效地治疗CKD已成为一个具有重要的社会及经济意义的问题。

    “肠-肾轴”理论首次是由Meijers等[6]人提出的。该理论直接开启了CKD与肠道微生态探索研究的新纪元[7]。至2015年，Pahl等[8]将该学说进行了补充完善，其核心观点主要可以分为以下两点：第一，CKD患者由于肾功能受损，代谢废物无法及时排出，积于体内，经肠壁血管渗入肠腔引起肠道菌群紊乱，加剧肠源性尿毒素在血中积聚，进一步损害肾功能；第二，肠道菌群失调，肠道上皮屏障受损，细胞间通透性增加，导致条件致病菌及肠源性尿毒素入血，激活机体免疫系统，诱发全身微炎症反应，导致肾脏微炎症状，进而加剧CKD病程进展[9]。

    中医中并无“慢性肾脏病”一词，据其临床表现的不同可归属于“水肿”“尿浊”等范畴。病机本虚标实，涉及肾、脾、肺等多个脏器，以外感六淫为外因，禀赋不足、饮食失宜等为主要内因[10]。随病情进展，可滋生湿、毒、瘀等病理产物 ......