杨芳清 程宏斌

    摘要：脱发，因其病因复杂、治疗周期长及疗效难维持而成难治性皮肤科疾病之一，引起许多中医医家的重视，他们多从五脏及精气血津液角度论述脱发之因，针对性的治疗取得可观的成果。导师程宏斌主任医师通过对现代人们生活习惯及临床辨证分析，发现脱发与汗出异常常可同时出现，分析发现汗与发在生理、病理上联系密切，此类脱发患者从汗论治可取得不错的治疗效果。

    关键词：汗；脱发；气血；五脏；玄府

    中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349(2023)05-0122-05

    脱发，是指头发的脆性增加和脱落异常的一类疾病，其中雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发为常见类型[1]。根据调查，中国有大约30%的成年人存在不同程度的脱发和秃顶问题，对患者的心理造成不同程度的影响。而随着社会生活节奏的加快，学习与工作压力的增加，生活方式及饮食结构的改变，脱发越来越偏向年轻化。中医自古便有脱发相关病名，如“蛀发癣”、“发蛀脱发”、“油风“、“鬼剃头”，各代医家在治疗脱发时主要从五脏及气血津液入手，辨证论治、审证求因，采用针对性的中医治疗手段取得可观成效。导师程宏斌主任医师，师承于四川省第二届十大名中医艾儒棣，钟以泽，通过对临床上多种证型脱发治疗的总结分析，发现汗与发之间存在多种联系，脱发也可从汗论治。

    1脱发的病因病机

    1.1基于气血明代《医述》：“人身毫毛皆微而发独盛者，何也？百脉会于百会，血气止而为之生发也”。头发的正常生长与气血关系密切，气血正常则发得其养而润泽茂盛，反之则头发枯槁、脱落，如《灵枢-阴阳二十五人》所言：“血气皆少无毛，有则稀枯悴”。气血失常有虚实之分。虚者，血虚则不足以供给毛发生长所必需的营养，气虚则无力推动营养精微物质输注皮毛，发因失养而枯槁、脱落；气虚推动无力，血滞成瘀，阻于经络，营养精微难上荣于毛发，而成虚实夹杂之证候。实者，可因湿热、痰浊等实邪阻滞经络，血运失畅成瘀，血不上荣而发脱，或邪热羁留，耗伤阴虚，毛发失阴血滋养而成虚实夹杂之证候。血为头发的生长提供物质基础，气则为头发的生出提供了推动力。

    气血不能正常濡养头发，玄府郁闭可为一个重要病因病机。玄府为气血精津出入之门户、灌溉气血之通路，与腠理、三焦、血脉相互贯通，调控各脏腑生理功能，维系全身气机[2]。玄府郁闭，可因内虚失养，亦可因痰湿、瘀血闭阻玄府，气血精津出入受阻，气机失调，发根失养，日久则脱[3]。

    1.2系于五脏中医认为脱发的形成与五脏关系密切。首因即为肝肾不足，《内经》云：“血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充养 ......