王金环 霜霜 赵伟

    摘要：紫癜性肾炎可因初期感受温邪，致邪热毒聚或湿热瘀结，血分热盛，脉络损伤，血溢脉外则发为紫癜，精血下泄则出现血尿、蛋白尿，后期邪毒伤阴，肾精亏耗，肾气不固，加重血尿、蛋白尿，与三焦理论病机相符，故可从“温病三焦”辨治本病。临证治疗注重上焦邪犯肺卫治以辛凉疏风、利咽透热，中焦热盛血溢治以清热解毒、凉血散瘀，下焦瘀热耗精治以逐瘀泻热、补肾益精，总以祛除邪热、活血化瘀、扶正固阴为本病主要治则，以期为中医临床辨治本病提供更多思路。

    关键词：温病；三焦辨证；紫癜性肾炎

    中图分类号：R692.3文献标志码：A文章编号：1007-2349(2023)05-0130-04

    过敏性紫癜性肾炎(henoch-schnlein purpura nephritis，HSPN)是一种累及肾脏的全身性血管炎，其发病机制[1]与免疫复合物沉积于血管壁及肾小球系膜上，激活补体引起相关炎症因子释放有关。因本病具有皮肤紫斑、尿血、尿蛋白等症候特点，中医将其归属于“紫癜风”“血证”“溺血”“尿浊”等范畴。有研究表明[2]本病50%以上患者会进展为慢性肾损伤，甚至肾功能衰竭，严重危及生命。西医治疗手段有限且副作用较多，而中医药治疗本病具有减少免疫复合物沉积、降低炎症水平、防治肾损伤[3-4]等优势，根据多年临证经验，结合中医经典论著，我们认为可从“温病三焦”理论辨治本病。

    1从温病辨治HSPN理论依据

    1.1外感温邪、特征相符《灵枢》云：“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也”，《温病条辨》亦云：“温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”等表明了温病是以热象偏重、易化燥伤阴为主要特征的外感热病，这与HSPN前期多为风热邪毒、血热妄行、湿热搏结等有形热邪、实邪，而后期热毒伤精耗气，致气阴亏虚的病机特点不谋而合。温病邪气往往多从口鼻、皮毛而入，这与HSPN初发时多有上呼吸道病毒或细菌感染的症状相符，也与现代医学认为[5]HSPN与接触或吸入外界有害物质、嗜食鱼虾海鲜等动风之物等引起机体免疫炎症反应的特点相符。温病可分为新感与伏邪两类，而HSPN初起不伴里热证候则发病，责之于新感风热邪毒或湿热之邪，初起即伴有里热证候而发病，则归因于内有伏毒病机理论[6]，或嗜食滋腻辛辣之物而内生湿热体质理论[7]，复感外邪引动内邪故初起即有里热症状。

    1.2六淫致病、病因相合温病病因乃责之四时六淫，而温病六淫之风热、湿热、温热病邪也是HSPN发病的主要病因。风热病邪具有首犯上焦肺卫的特点，叶天士《三时伏气外感篇》云：“肺位最高，邪必先伤”，故风热邪气先犯上焦 ......