唐陈琴 杜珊 陈斌

    摘要：中医认为“肝脾不调”，即肝之疏泄与脾之运化功能失于协调、不能相理相助，是慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)的重要病机。基于此病机的肝病实脾、肝脾同治法在临床实践中疗效确切，其作用机制涉及调节免疫、减轻炎症损伤等多个方面。近来大量研究表明“肠道菌群-胆汁酸互作”关系和谐与否对肝病患者预后至关重要，是ACLF发生发展的潜在影响因素，而肠道菌群功能与中医脾脏功能密切相关，胆汁酸分泌则受肝脏疏泄的调控。因此，“肠道菌群-胆汁酸互作”平衡可视为肝脾功能协调的体现，二者关系失衡则提示机体正处于肝脾不调的状态。从“肠道菌群-胆汁酸互作”失衡角度探讨ACLF“肝脾不调”的现代生物学内涵，对于阐释“肝脾不调”的病机实质及拓宽ACLF防治思路具有重要意义。

    关键词：慢加急性肝衰竭；胆汁酸；肠道菌群；肝脾不调；肝病实脾

    中图分类号：R575.3? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2023)06-0020-03

    慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)是在慢性肝病基础上，短期内出现急性肝功能失代偿和肝功能衰竭的一组临床综合征，病情进展迅速，预后差，死亡率高^[1]。中医认为“肝脾不调”是ACLF的基本病机之一，“肝病实脾”法在临床ACLF防治中取得了显著疗效。“肠道菌群-胆汁酸互作”关系失衡与中医“肝脾不调”概念有相通之处，“肠道菌群-胆汁酸互作”在ACLF发生发展中的作用是近年来备受关注的议题。本文从“肠道菌群-胆汁酸互作”关系失衡角度对ACLF“肝脾不调”的现代生物学内涵进行初步探讨，以期为ACLF的防治提供新思路。

    1? “肠道菌群-胆汁酸互作”失衡与ACLF的关系

    胆汁酸由肝脏合成分泌，是胆汁的主要组成成分，其受体广泛分布于体内，并以肝脏和肠道中的含量最高，发挥着维持能量代谢稳态、调节免疫等作用^[2]。肠道菌群是人体的重要组成部分，参与机体代谢、免疫等生理病理过程^[3]。肠道菌群可以影响胆汁酸的合成、重吸收和代谢过程，胆汁酸也能以多种方式影响机体对肠道菌群负荷、分布、组成和活性的调控，二者互相影响，这种关系称为“肠道菌群-胆汁酸互作”^[4]。

    “肠道菌群-胆汁酸互作”对ACLF的发生发展起重要作用 ......