刘孔 左耀辰 高玉妍 王军 雎世聪 娄必丹

    摘要：脑卒中作为一种应激反应会使下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴异常兴奋从而导致皮质醇(Cort)含量异常升高，高Cort会加速负反馈调节中枢海马的凋亡诱发中风后抑郁(PSD)。近年来，许多学者已经进行了针灸调控HPA轴治疗PSD作用机制方面的研究，而鲜有人探讨其选穴的理论依据。既往常采取心脑同调治疗PSD，故本文以“心脑共主神明”为理论基础，探讨针灸调控HPA轴治疗PSD的理论基础及选穴依据。

    关键词：中风后抑郁；HPA轴；心脑共主神明；针灸

    中图分类号：R255.2? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2023)06-0066-04

    下丘脑-垂体-肾上腺(the hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)轴在应激反应的应答和维持内环境稳态等方面具有重要作用，其紊乱可导致相关激素含量异常升高进而引起失眠^[1]、焦虑^[2]、抑郁症^[3]等神志病。脑卒中作为一种慢性应激反应，可使HPA轴持续亢奋引起促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone，CRH)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)、皮质醇(cortisol hormone，Cort)含量上升从而出现情绪低落、认知能力下降、思维迟缓、食欲减退等抑郁症状，这即是现代医学所提出的中风后抑郁(post-stroke depression，PSD)^[4-5]。随着中风发病率逐年递增，PSD的发生率也不断升高，据统计，抑郁在中风患者中的发生率约为30%～50%^[6]。PSD给患者家庭和社会带来巨大的负担，严重危害人类健康和生命安全。尽管以选择性5-羟色胺再摄取抑制为代表的一线抗抑郁药取得一定疗效，但长期服药带来的胃肠道不适、头晕、嗜睡、乏力等^[7]不良事件依然困扰着临床医生，亟待新型策略的干预。

    有报道显示^[8-9]，针灸治疗PSD具有良好的临床疗效和可靠的安全性。曹琳婧等^[10]提出针灸治疗中风后抑郁主要为调节HPA轴与神经内分泌的功能 ......