邢天一 冷锦红

    摘要：糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病神经病变最常见的形式，有大量证据表明，DPN与糖尿病患者的神经内微血管异常有关。微血管的生理结构和功能与络脉十分相似，因此基于络病理论，总结了糖尿病周围神经病变的病机及治疗相关中医研究进展，为防治DPN提供理论依据。

    关键词：糖尿病周围神经病变；络病理论；病机；通络疗法

    中图分类号：R587.1? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2023)06-0102-04

    糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，它的临床表现是缓慢而渐进的，通常是远端对称的^[1]。正常情况下，这些改变都不会带来疼痛，但是高达25%的患者可能会出现神经病理性疼痛的症状，它被描述为灼烧、电刺激、刺痛感为特征，并进一步发展成痛觉过敏和痛觉超敏^[2]。DPN的发病机制一直是学术研究热点且尚未明确，在临床治疗上主要是是缓解其临床症状，包括控制血糖和防治并发症出现。

    DPN属于中医学消渴病并发症，该病名在古籍中并未记载，按照其临床表现，将其规为中医“痹证”“麻木”“痿证”“不仁”“痛证”等范畴。近年来，中医兴起对“脉络学说”研究热潮，探索中医脉络病变与西医微血管病变之间的关系，提出了“脉络-血管系统病”概念^[3]。有大量证据表明，糖尿病患者的微血管异常与DPN发生发展有关，属于“脉络-血管系统病”范畴，故本文运用中医络病理论对DPN的病机进行探讨，同时为防治DPN提供理论依据。

    1? 络病理论

    络病理论是中医理论体系的重要组成部分，是用于指导以络脉阻滞为特点的疑难疾病辨证论治的临床应用理论。

    “络”最早可追溯到《黄帝内经》，书中记载“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。絡脉又分为别络、孙络和浮络，并阐述了络脉循行和分布的规律，已经认识到络脉具有渗灌气血津液和贯通营卫的生理作用，建立了络病治络血的治疗理念，为络病理论奠定了理论基础。

    发展于张仲景《伤寒杂病论》，在理论基础上更加详细论述了“络脉”在内伤疑难杂病发生和传变中的作用，并提出了络脉的临床证候思想，创建了通络用药这一中医特色疗法，为络病理论奠定了证治基础。

    叶天士在继承仲景络病用药的基础上完善了络病理论 ......