田新诚 邵旭鹏 刘委宏 傅一鑫 刘子璇 谢娜 范开亮 孔立

    摘要：急性非静脉曲张性上消化道出血(AnruGIB)指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，临床主要表现为呕血、黑便，大量出血时可见血便。祖国医学经过近千年的发展，认为“火”、“气”、“瘀”是ANVUGIB的主要致病因素。火热之邪灼伤脉络、动血耗血；气机失调则行血、统血、摄血的功能失常；瘀血阻络则血液不循常道，因此“火热熏灼，迫血妄行”、“气机失调，血溢脉外”、“血脉瘀阻，血不循经”是其基本病机。通过论述ANVUGIB的病因病机，探究“清火”、“调气”、“散瘀”等中医治疗ANVUGIB的方向。

    关键词：ANVUGIB；血症；火；气；瘀

    中图分类号：R573.2

    文献标志码：A

    文章编号：1007-2349(2023)07-0001-03

    上消化道出血是临床中常见的急危症，每10万人约有40-150人发病[1]，中国上消化道出血的全因死亡率约为10.9%[2-3]。据文献报道近10年来急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)仍在上消化道出血中占比极高，约为66.7%[4]。 虽然抑酸护胃、内镜治疗、动脉栓塞等技术发展迅速，但上消化道出血的病死率未见明显下降[5]。现代临床研究已证实，通过清火、化瘀、补益、调气治疗ANVUGIB疗效可靠[6-7]。本文通过探讨ANVUGIB的中医发病机制，探索中医治疗ANVUGIB的特色疗法，希望能够给临床诊疗提供理论依据，进而改善预后，减轻临床负担。

    1 非静脉曲张性上消化道出血发病机制

    1.1 火热熏灼，迫血妄行 “火”是导致ANVUGIB的重要病理因素，火为阳邪，具有燔灼、炎上、生风动血的特性。火热之邪侵袭胃肠，既可损伤血络，又可引动血液妄行，继而出现胃肠出血的症状。《黄帝内经》中已经认识到内伤化火、外感热邪侵犯胃肠皆可出血，记载有足太阳经、足阳胃经的经气化火而吐血；怒而化火上冲，则呕血；还提到了因岁火太过，炎署流行，外来火热之邪侵袭胃肠，则呕血便血。《伤寒杂病论》有了误用热药等失治误治、大量饮酒等饮食不节导致胃肠道出血的记载。如：“凡服桂枝场吐者，其后必吐脓血。”“酒客咳，必致吐血，因极饮过度所致。”并根据热邪致病的机制，给出主治三焦气分火热血证的泻心汤[7]。《景岳全书》进一步扩展了消化道出血的病因：“凡胃火盛而大吐，是胃本家之病；因怒气逆，甚而呕血亦必出于胃院 ......