贾国兵 何成诗

    摘要：近年来肺结节的人群检出率越来越高，引起了医学界的广泛关注，西医没有特殊的治疗方法。临床显示运用中医药辨治肺结节有一定疗效，具有很大的推广价值。通过检索现代中医学家关于肺结节辨治的相关文献，进行整理、归纳，以望为临床运用中医药治疗肺结节提供参考。

    关键词：肺结节；中医辨治；研究进展

    中图分类号：R256.1

    文献标志码：A

    文章编号：1007-2349(2023)07-0001-03

    肺结节是指影像学表现直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影[1]。近年来随着薄层高分辨CT在体检中的普及以及人工智能在CT阅片中的运用，肺结节的人群检出率不断增高。健康人群行胸部CT检查时肺结节的检出率约为35.5%[2]。新冠肺炎的常规胸部CT筛查更是加速了肺结节的检出，从2020年2月—2021年1月，宣武医院筛查出肺结节患者占筛查人群的比例高达58.9%[3]。肺结节主要包括的疾病有肺部炎性结节、肺部良性肿瘤、肺结核、早期肿瘤、肺结节病等，指南推荐通过结合影像学特点、肿瘤标志物、是否为高危人群、是否合并肺部基础疾病及是否有肿瘤家族史，将肺部结节划分为不同的危险层次等级，分别采用随访、穿刺、手术等不同的处理方法。对于低中危的肺结节患者，西医更多采用的是随访观察，无特殊的药物治疗。

    1 肺结节的中医命名

    传统中医学中没有肺结节病名，亦无对肺结节的论述，现代大多数中医学家根据肺结节的特性，将其归属于“肺积”等范畴，亦有少数医家按照“积聚”、“痰核”、“瘿病”等进行辨治[4-6]。也有个别医家根据按照西医肺结节不同分期而采用不同的病名[7]。《内经》无肺积的病名，但有关于积的论述，《素问·举痛论》云：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”，《内经》认为积乃为邪气侵及胃肠，客于血脉，阻碍气血正常运行，气血瘀滞于腹部而成。从现代医学角度来看，内经所指积主要指的各种腹部包块。《难经》首次提出了肺积的病名，《难经五十六难》云：“五脏之积，各有名乎？……肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”，《难经》所论肺积指气血积聚于右胁部，主要包括现代医学中右胁肋部的肿块性疾病。《脉经.平五脏积聚脉证》云：“诊得肺积脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气，善忘，目瞑，皮肤寒，秋差夏利”，《脈经》扩大了肺积的范围，将气血积聚于胁部均称为肺积，不限左右。《中医词典》关于肺积的解释采用了脉经的观点 ......