谢思远 赵文

    摘要： ?总结陈绍宏教授治疗支气管扩张伴咯血的经验。支气管扩张伴咯血属中医学“血证-咯血”范畴，陈绍宏教授通过对《黄帝内经》“五郁”理论的深入研究，结合临证治疗经验，认为支气管扩张引起的咯血乃金郁之为病，将其归纳为火盛络伤、燥盛络伤两证，并基于“金郁泄之”、“燥者濡之”理论指导临床治疗，取得了一定疗效。

    关键词： ?金郁泄之；燥者濡之；咯血；陈绍宏；国医大师

    中图分类号 ：R562.2+2 ?文献标志码 ：A ?文章编号 ：1007-2349(2023)08-0001-04

    支气管扩张是由于各种原因引起支气管病理性、 永久性扩张，导致反复化脓性感染的气道慢性炎症性疾病，临床表现为长期慢性的咳嗽、咳痰，反复细菌感染、疲倦和进行性气道受损 ?[1]。持续的气道受损可导致肺通气功能、换气功能障碍，加重患者的临床症状，最终导致呼吸衰竭甚至死亡。咯血是支气管扩张中的常见症状，大咯血可危及生命，西医内科治疗药物目前主要是脑垂体后叶素，广泛应用于支气管扩张症咯血的治疗，但该药较强的缩血管作用常引起多种不良反应，在临床上使用受限 ?[2]。

    陈绍宏，男，1942年4月生，成都中医药大学附属医院主任医师、教授、博士生导师，全国第四届国医大师，第四、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期致力于中医药治疗急危重症和疑难杂病的研究，对中风、喘证、厥脱、血证、痛证、胸痹等疾病治疗经验丰富，临床研制出具有“益气活血”功效的中药制剂“中风醒脑液”，可大幅度降低急性脑卒中患者的病死率和致残率。陈绍宏教授经过大量临床实践，认为支气管扩张伴咯血乃“金郁”之为病，致病邪气为火、为燥，执简驭繁归纳咯血为火盛络伤、燥盛络伤两证，以《内经》“金郁泄之，燥者濡之”的理论指导中医急诊临床，总结如下。

    1 “金郁泄之，燥者濡之”理论溯源

    1.1 《黄帝内经》本义 “金郁”乃五郁之一，最早出自《素问》，《素问·六元正纪大论》 ?[3]有云：“金郁之发，天洁地明，风清气切，大凉乃举，草树浮烟，燥气以行，霿雾数起，杀气来至，草木苍干，金乃有声。故民病咳逆。心胁满引少腹，善暴痛，不可反侧，嗌干面尘色恶。山泽焦枯，土凝霜卤，怫乃发也，其气五。夜零白露，林莽声凄，怫之兆也。”此金之郁气，欲发之先兆也。“郁之甚者，治之杂何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之”。王冰 ?[4]注：“泄，谓渗泄之，解表利小便也。”此金之郁气调治之法。

    “燥者濡之”出自《素问·至真要大论》 ?[3] ......