刘沁源 邢赛伟 洪靖 唐胜强 张杰

    摘要 ：中医郁证分为广义郁证和狭义郁证，广义郁证是由于七情不遂、气机郁滞所导致的一类病证，狭义郁证包括西医学的抑郁症、焦虑症等疾病，其患病率、致残率均高，对患者身心和社会均造成影响，故探索狭义郁证的治法非常重要。 从病因病机、辨治思路、临证分型等方面系统阐述张杰教授治疗郁证的学术思想和临床经验。张杰教授认为郁证以情志失调为主，六郁互杂为辅，肝脾失调为本；治疗上理气开郁，虚实分治，肝脾建中。

    关键词： ?张杰；郁证；中医；经验；肝脾建中；医案

    中图分类号 ：R749.4+1 ?文献标志码 ：A ?文章编号 ：1007-2349(2023)08-0011-03

    中医郁证分为广义郁证和狭义郁证，广义郁证是由于七情不遂、气机郁滞所导致的一类病证；狭义郁证一类以心情抑郁，烦躁不安，胸满闷，胁肋胀痛，或喜怒易惊，或咽中如有异物梗阻等症为临床表现的一类病证 ?[1]，现代西医学之神经衰弱、焦虑抑郁症、癔症等疾病可以参考郁证进行辨治 ?[2]。中医治疗郁证历史悠久，郁的概念始于《黄帝内经》的“五气之郁”。东汉张仲景首次记载“脏躁”和“梅核气”并创甘麦大枣汤和半夏厚朴汤两个方剂治疗这两种病证。元代医家朱丹溪立六郁汤、越鞠丸以治疗“六郁”。明代虞抟在《医学正传》首载“郁证”作为篇名。随着人们日常压力大，严重影响其正常生活，郁证患者逐渐增多。笔者侍诊于张杰教授，对治疗郁证经验进行总结，遂撰此文以飨同道。

    张杰，主任医师，教授，国家级名老中医，安徽省国医名师，全国第三批、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局名老中医药专家传承工作室指导老师。从事中医临床、教学五十余年，医术精湛，医德高尚，具有深厚的理论功底和丰富的临床经验。

    1 病因病机

    张杰教授认为郁证总以情志失调为主，六郁互杂为辅，肝脾失调为本。(1)“惊恐忿怒伤气，气伤脏。”张杰教授认为情志失调易伤及人体气机。由于先天禀赋为肝旺体质以及性格内向易受刺激或后天五志过极，均会导致肝失条达，疏泄失司。(2)《丹溪心法》：“气郁而湿滞……此六者相因为病也 ?[3]。”张杰教授认为六郁互为因果，肝失条达，气郁进而化火、酿痰、生湿、积食和血瘀。(3)张杰教授推崇“郁病虽多，皆因气不周流” ?[4]，认为临证要重视调畅气机，肝主疏泄，调畅气机，脾胃为气机之枢纽，肝脾相互为用，促进饮食消化、气机升降、血液统摄。

    2 辨治特色

    2.1 以人为本 张杰教授认为诊断必须严谨，不能妄加判定 ......