王志祥 陶相宜 李云华 张晓晓

    摘要： 目的 ?观察加味大柴胡汤合用如意散外敷神阙穴、针刺等中医综合疗法对急性胰腺炎患者的临床疗效。 ?方法 ?采用随机数字表法将60例急性胰腺炎患者分为治疗组和对照组每组各30例；在西医常规治疗基础上，对照组予口服或胃管注入清胰汤，并予清胰汤保留灌肠。治疗组予口服或胃管内注入加味大柴胡汤，并予加味大柴胡汤保留灌肠；院内如意散外敷神阙穴；针刺下巨虚、内庭、阳陵泉。治疗两周后观察临床指标，实验室指标，影像学指标。 结果 ?治疗组胰腺炎症程度较AP组明显减轻；治疗组的炎症因子水平较AP组均有明显下降 ( P 0.05)。

    1.2 诊断标准(参考实用内科学)急性胰腺炎诊断标准 ?[1] (1)急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。(2)血、尿和(或)腹水、胸水中淀粉酶升高。(3)影像学(B超、CT等)或手术中发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。具有上述2项以上标准，并排除其他急腹症后诊断即可成立。急性重症胰腺炎的诊断标准：符合以下四条标准之一：(1)具有以下一条以上的器官衰竭：休克(收缩 压<90 mmHg)，肺功能不全(PaO 2<60 mmHg)，肾衰(补水后血肌酐>2 mg/dL)，胃肠道出血(24小时 内>500 mL)。(2)出血坏死、假性囊肿、脓肿等局部并发症。(3)至少符合Ranson标准3条。(4)至少符合APACHEII标准8条。手术适应症：(1)胆囊梗阻，且病程<3天。(2)急性病程稳定，且水、电解质及酸碱平衡基本正常。(3)胰腺脓肿或假囊肿。(4)诊断未定，疑有穿孔或肠坏死。

    1.3 纳入及排除标准 纳入标准：各种原因导致的急性胰腺炎，包括急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎，以及胆源性胰腺炎，但可予内科保守治疗。年龄14～70岁之间，男女不限，符合急性胰腺炎的诊断标准，经临床评估，不具备手术适应证，不需或暂时不需要手术的患者。同意进入本实验，按医嘱进行中西医治疗者。排除标准：儿童或高龄老人(年龄<14岁，或>70岁)，诊断为胆源性胰腺炎，存在胰腺脓肿或考虑有消化道穿孔、肠坏死等外科手术适应证者 ......