刘晨力 张开伟

    摘要： ?中医学推拿手法是治疗肩周炎的重要手段，但其多数仅局限于肩部周围软组织，“颈-肩-肘-腕”共轭理论是将其看作一个整体，作为治疗肩周炎的整体诊疗思路，并从经筋理论、肌筋膜链理论及上肢力学的角度探讨其理论指导下的可行性，为肩周炎的治疗拓展新思路。

    关键词： ?十二经筋；肌筋膜链；生物力学；颈-肩-肘-腕共轭；推拿

    中图分类号 ：R684.3 ?文献标志码 ：A ?文章编号 ：1007-2349(2023)08-0073-03

    肩周炎是临床上最常见的疾病，主要表现为肩部疼痛、酸困或麻木，肩关节活动功能受限等，其发病率在肩关节的疾病中较高，以50岁以上的患者居多 ?[1]，其中女性大于男性，故又称为“五十肩”。在中医学中被称之为“肩凝证、漏肩风”，《内经》将其归属于痹证的范畴。目前对于肩周炎的治疗以保守治疗为主，且医者们大多聚焦于肩关节周围 ?[2]，而忽略了颈、肩、肘、腕连带损伤。故在诊治肩关节的同时，还应注重颈、肘、腕的联合诊查及治疗，其诊治思路称为颈- 肩-肘-腕共轭理论。本文从经筋理论、肌筋膜链理论及其上肢力学的角度进行阐述，以探讨共轭理论指导下在肩周炎治疗中的可行性。

    1 经筋理论

    “经筋”这一词最早出自于《灵枢·经筋》，泛指除却人体硬骨外的一切软性结构 ?[3]，包括了肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经、血管等。《说文解字》中提到：“筋为肉之力”，表明了古医者们对于人体的活动早已有了简明的认知。从力学的结构上看，人体的活动需要肌肉去伸展及收缩，其中肌腱是扣住各骨性关节突的扣锁，但健全的骨骼肌需要神经的营养调配才能传递功能的活动，神经是连接调控骨骼肌活动的基础。

    《灵枢·经筋》记载了十二经筋的循行走向及病证，十二经筋大多分别结、聚、散、络于人体的四肢复合大关节或肌肉丰厚处，如：“髋、膝、踝、肩、肘、腕、腋、颈等”。《灵枢·经筋》有记载：“ 手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下……结于耳后完骨；手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕，上循臂，结于肘，上绕臑外廉、上肩走颈，合手太阳；手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外，上臑，结于；其支者，绕肩胛，挟脊；直者，从肩髃上 颈……”。手三阳经起于四肢末端，终于侧头部，依次结于腕、肘、肩、颈，其中原文提到刺激手太阳之筋中肘内，可反应至小指之上，从现代解剖上可以看出是刺激了尺神经。“手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中 ......