张晓娜 汤玲玲 吕晓静

    摘要：介绍史锁芳教授辨治肺结节的经验特色。史锁芳教授辨治肺结节经验颇丰，辨治上重视“有诸内，必形之于外”理论，强调宏观辨病与整体辨证相结合，把握“因郁致结”的发病特点及肝肺失调、肝郁脾虚、气郁痰瘀互阻的病机格局，以调气开郁、化痰祛瘀散结为核心治法，并始终重视顾护脾胃、调畅肝肺气机，临床获效较佳。将其辨治思路及经验特色介绍如下，并结合典型案例进行讨论分析，以期充分发挥中医药在治疗肺结节中的优势。

    关键词：肺结节；中医辨治特色；郁结；经验；史锁芳

    中图分类号：R256.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)09-0001-03

    随着人们健康意识增强及科技的发展，肺结节的检出率逐年升高。其治疗目前尚无特效药物，现代医学主张定期随访或手术治疗，然由于部分患者缺乏对疾病的正确认识，以及部分良性结节有一定程度的恶变率，故而在随访期患者心理压力较大，若手术治疗则对患者生活质量影响甚大，因此探索其有效治疗方法已成为目前亟需解决的一个问题，乃学界研究的热点及重难点。

    史锁芳教授乃江苏省名中医，长江学者，善于运用中医药辨治肺系疾病，临床治疗肺结节疗效尚佳，本文将史教授辨治肺结节的中医特色经验介绍如下，以飨同道。

    1 肺结节的概况

    肺结节(pulmonary nodule，PN)是直径小于或等于3 cm的肺内病灶，形态呈类圆形或不规则形，可单发亦可多发，其影像学表现为密度增高影，凭其密度的不同，可分为实性结节(solid nodule)、部分实性结节(part-solid nodule)和磨玻璃结节(ground glass nodule，GGN)，三者恶性度从高到低依次为部分实性结节、磨玻璃结节、实性结节[1]。近年随着低剂量螺旋计算机断层扫描(LDCT)技术的发展和人们健康体检意识的增强，肺结节的检出率明显增加[2]。肺结节在病理特征上有良恶性之分，目前对于明确结节的病理性质在临床上主要采取活检或者手术方式，但由于患者常对结节性质的过分焦虑则会出现过度活检及盲目手术的情况，然有研究表明有96.4%为良性结节，因此过度活检及盲目手术会对患者的生活质量造成较大影响[3-6]。此外，对于影像学表现为恶性可能性小的肺结节，目前主要主张定期复查胸部CT。由于部分肺结节患者缺乏对疾病的正确认识，常伴有抑郁、焦虑等不良情绪，其中女性多见[7-8]。可见肺结节的存在对人们身心均造成了较大影响。

    2 中医病因病机

    2.1 内外两端的发病原因 中医古籍中无肺结节的记载 ......