王欣 鲁晓玲 金凤丽

    摘要：薄型子宫内膜是因子宫内膜过薄使得胚胎种植失败而引发生殖障碍，发病原因可能与感染、宫腔操作、长期口服避孕药、年龄等因素有关，临床上常导致不孕、反复流产、月经量少等。该病影响着女性的月经和生殖功能而日益受到重视，因此探索薄型子宫内膜的治疗方式成为了临床研究重点。

    关键词：薄型子宫内膜；中西医研究

    中图分类号：R271 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)09-0001-03

    随着我国生育政策的调整及女性维护生殖、月经生理的需求不断增加，临床上因薄型子宫内膜引发生殖障碍、月经量减少的研究日益受到关注。对于薄型子宫内膜的诊断尚无统一标准，2018年生殖医学专家共识[1]指出当子宫内膜厚度<7mm时被称为薄型子宫内膜；韩亚光等[2]报导道在HCG日或黄体支持日当天，阴道超声检查内膜厚度<7 mm为薄型子宫内膜，≤5 mm视为超薄型子宫内膜。而通过大剂量补充雌激素治疗后子宫内膜厚度仍<7 mm的属难治性薄型子宫内膜[3]。本文将对薄型子宫内膜的中西医研究进展进行综述。

    1 病因病理研究

    1.1 西医病因及发病机制 有文献[2]指出，年龄是导致薄型子宫内膜的原因之一，其机理是女性随着年龄的增长，子宫内膜血流减慢，雌、孕激素受体减少，影响子宫内膜腺体细胞和血管的增殖导致子宫内膜菲薄。反复宫腔操作[4]会使子宫内膜的血管系统遭到破坏，血管内皮生长因子(VECP)的表达下降，从而导致局部血供减少，子宫内膜修复增殖迟缓、容受性降低，甚至形成瘢痕化和内膜黏连。与之相关的感染[2，4-5]因素也是重要因素，生殖道急慢性炎症、结核、沙眼衣原体、产褥期感染、放置宫内节育器等感染均会破坏子宫内膜基底层，引起黏连从而影响内膜血供及细胞增殖。药物因素也会导致本病，如长期(≥5年)口服避孕药[4]改变了子宫内膜对雌激素的应答，子宫内膜呈低反应状态。促排药物应用不当[2]无竞争性拮抗雌激素受体，也会影响内膜增殖。亦有文献[6]指出，黄体功能不足的患者雌孕激素的分泌及素受体表达、子宫内膜分泌样转化会受影响，使得内膜增生受限致内膜菲薄。子宫容受性与子宫内膜血流量之间也关系密切，研究表明[7]，既往有不良妊娠的患者在黄体中期，子宫内膜血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管化血流指(VFI)等血流灌注指标都是降低的。有研究指出，子宫肌层病变(如严重的子宫腺肌病)亦会导致薄型子宫内膜的结局。

    血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞抑制因子(LIF)、整合素αv β3、瘦素受体等分子影响子宫内膜血管的生成 ......