李舒 万磊

    摘要：痛风在中医学的相关病名为“白虎历节”，其疾病特点是遍历关节红肿疼痛，如虎咬之状。反复发作并有多关节受累的痛风性关节炎，常伴有肾脏的损害以及痛风石的形成，且西药治疗效果不佳，现代医学又称为难治性痛风性关节炎。万师认为痛风的中医病机主要以脾虚湿盛、湿热瘀结、痰瘀阻滞为主，并与“湿、热、痰、瘀”密切相关，推崇从脾论治难治性痛风，擅用健脾化湿清热通络之法，外治以消瘀接骨散、芙蓉膏为主，疗效较好。

    关键词：万磊；难治性痛风；从脾论治；名医经验

    中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)09-0001-03

    痛风是指与高尿酸血症、尿酸盐沉积密切相关的进展性代谢疾病。当体内血尿酸在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，继而诱发局部炎性反应，即为痛风性关节炎[1]。若痛风患者血尿酸仍持续有较高水平，且经规范化治疗后仍发作≥2次/年，存在多发性和/或进展性痛风石，三项存在一项即可诊断为难治性痛风[2]。对于痛风病的西药治疗主要以苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等降尿酸药物，以及针对疼痛及炎症的药物如非甾体类药物和糖皮质激素类药物为主[3]，这些西药的不良反应如胃肠道不适，肝肾毒性等很大程度影响了患者的依从性[4]，而导致尿酸水平的变化，以及难治性痛风的产生。痛风的反复发作还可累及心血管、泌尿等系统[5]，严重危害人们健康。中医药治疗痛风病具有作用靶点广泛、安全性高的优势[6]。

    万磊现系安徽中医药大学第一附属医院风湿科副主任医师、副教授、硕士生研究生导师、中医师承导师，博士。万师长期从事研究中医药防治风湿病，秉承新安医派固本培元理念，运用中医中药治疗难治性痛风颇有心得，擅长内治外治结合，疗效确切，现将万师治疗难治性痛风的经验总结如下：

    1 病因病机

    1.1 脾虚湿盛，痰瘀胶结 万师认为脾虚健运，导致痰湿内生是痛风反复发作的重要病机之一[7]，正如《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”。脾为后天之本，气血生化之源，司运化，四季脾旺则不受邪。若患者恣食肥甘厚腻之味，损伤脾胃，或素有脾胃虚弱，饮水食浆不能化为水谷精微，反而聚为痰饮，注于关节、浸于经络、留于脏腑，若再与瘀血相合，表现为痛风石形成或关节变形。痛风日久，邪气久羁，深入经隧骨骱，气血凝滞不行，则湿痰瘀浊胶固，缠绵难愈。

    1.2 肝郁不舒，气血瘀滞 肝主疏泄能调节精神情志，万师认为痛风的反复发作以及药物治疗的不良反应会对患者情志产生很大的影响 ......