钟雨阳,吕 旻,陈福如

    (1.上海中医药大学深圳医院,广东 深圳 518000;2.深圳市中医院,广东 深圳 518000)

    喘息性支气管炎为儿科常见疾病,表现为咳嗽、气促、呼吸困难等呼吸道症状。随着城市化进程,环境污染的加重,小儿喘息性支气管炎发病率呈逐年上升趋势,已成为了导致儿童慢性咳嗽的最主要病因之一[1]。此病常在呼吸道感染后出现持久性咳嗽,经久不愈,可伴轻度至中度喘息,痰可多可少,多在冬春发作,多早晚加重,病程迁延、体质弱者夏季亦可发病,部分可发展成哮喘[2],严重者甚至会影响幼儿的生长发育[3]。而病毒与细菌感染、患儿及父母的过敏体质是导致喘息性支气管炎反复发生的主要因素[4]。西医治疗此病在控制感染后多需长期使用吸入型糖皮质激素控制症状,且缺乏针对性,而吸入性糖皮质激素的长期使用易引起口腔念珠菌感染、反射性咳嗽、声音嘶哑或发声困难等副作用[5],部分可导致短期生长抑制[6],且撤药后易出现疾病复发[7]。因此,中医药对于治疗小儿喘息性支气管肺炎有其独特优势。

    陈福如教授为广东省名老中医,第三批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,1995年被广东省卫生厅授予广东省卫生系统白求恩氏先进工作者称号。陈福如教授至今已从医执教近60年,年过八旬仍坚持出诊,基于多年临床经验总结出“病证结合、方证对应”的诊治原则,并基于此原则运用中医药方法治疗小儿咳喘,其中亦不乏被诊断为“喘息性支气管炎”且在就诊前长期使用激素治疗且疗效欠佳的案例,笔者有幸跟师学习,现将其经验分享并浅析一二。

    1 小儿喘息性支气管炎中医认识

    喘息性支气管炎为现代医学病名,根据其临床咳嗽、喘息、咯痰等证候特点,中医当归属“咳嗽”、“喘证”等范畴[8-9]。《灵枢·本脏》云“肺高,则上气肩息咳”,提示了咳喘的病位在肺,中医理论中早有“肺为娇藏”之说,一旦六淫之邪侵犯机体,皮毛受邪,即可由毛窍入于肺系,也可从口鼻而舍于肺,造成肺的清宣肃降功能失常,气机不利,肺气上逆而致咳喘[10]。小儿有其特殊的体质特点。明代医家万全在北宋钱乙“五脏虚实证治”理论基础上提出了“阳常有余,阴常不足,肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常不足”,即“三有余,四不足”的小儿生理病理学说[11]。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肾为生痰之本,此三脏不足则极易内生痰浊,加之小儿“阳常有余,阴常不足”的特点,外邪入里极易化热,邪热与痰浊互结闭阻于肺,肺失宣肃,则致喘咳、痰鸣 ......