徐文立,段小花,陈 普,杨丽萍

    (云南中医药大学,云南 昆明 650500)

    脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中(CIS),其中CIS的发病率占脑卒中总人数的60%～80%[1]。CIS具有较高的发病率、致残率和死亡率,病理生理机制包括自由基损伤、兴奋性毒性神经递质的释放、神经炎症反应、细胞内钙离子积累、神经元凋亡等[2-4]。现代西医多以抗栓、抗凝、改善脑循环、保护神经为原则[5]。中药治疗CIS以辨证论治为基础,认为其病位在脑,与心、肝、脾、肾均密切相关,病机主要为风(肝风、外风)、火(心、肝火)、气(气逆)、痰(风痰)、瘀(血瘀)、虚(气、阴虚)六端,其基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑[6],临床以气虚血瘀、瘀血阻络和痰热腑实三种证型最为常见[7]。治疗药物包括补阳还五汤、脑心通胶囊、三七通舒胶囊、舒血宁等,但是长期的药物治疗难免会伴随一定的副作用,如:皮肤黏膜出血、皮疹、恶心呕吐等,甚则影响肝肾功能,加重患者负担,因此导致患者依从性差,疗效不佳。针灸治疗是中医学治病的重要手段,其疗效独特,不良反应少,在我国一直广泛用于CIS的临床治疗,作用包括减少肌痉挛、改进平衡能力、增加肌肉力量等[8],作用机制包括调节神经元、改善基因表达、改善信息通路等[9]。针药结合方案在临床治疗中亦被广泛使用,一方面针灸刺激人体经络、穴位,调理人体脏腑、祛除病邪,通过整体调节而发挥治疗作用;另一方面,药物有效成分直接作用于特定靶点,从而发挥独特药效,二者联合为用,同效相须、异效互补。随着临床、实验研究的进一步深入,针药结合方式也进一步丰富,除针刺联合中药内服以外,穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线、中药穴位离子导入等现代疗法均属于针药结合的范畴。近年来,针药结合治疗CIS不断创新和完善,文章就近5年来针药结合治疗CIS研究进展进行综述,以期为后续临床治疗及实验研究提供参考。

    1 针药结合治疗CIS的作用机制研究

    针药结合治疗CIS的作用机制复杂且多样,一方面是由于针灸作用与所选穴位[10]、针刺手法[11]、刺激量[12-13]、针刺深度[14]、时间间隔[15]等多种因素密切相关,导致针刺作用机制难以阐明,再加上针刺作用与药物作用的相互影响,因此导致针药结合治疗CIS的作用机制至今尚未有统一认识。大量临床实验以单纯药物治疗或单纯针刺治疗作为对照组,以针药联合治疗作为观察组,结果发现,观察组治疗总有效率、脑血流动力学指标、神经功能指标、促炎因子水平、不良反应发生率等方面均普遍优于对照组,差异显著(P<0.05),各方面均具有统计学意义[16-18],证明针与药的结合并非简单的疗效叠加,很大程度上起到协同增效、反效制约的作用,即1+1大于2,针刺与药物在作用机制上优势互补,可以协同调节神经、循环、内分泌、免疫、运动系统发挥治疗作用,并且减少不良反应的发生率 ......