李荣慧,何清湖,黄海平,雷晓明,吴结枝,张国民,刘平安

    (1.湖南中医药大学第二附属医院,湖南 长沙 410005;2.湖南医药学院,河南 怀化 418000;3.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208)

    “升阳法”理论基础源于《黄帝内经》,其应用发展于张仲景,至金代李东垣其理论体系与临床应用趋于完备,后世张锡纯等医家对其多有发挥。“出入废,则神机化灭;升降息,则气立孤危。”升阳之雏形来源于内经对于气机升降理论的认知[1],《素问·经脉别论》之言:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”更进一步阐发升阳法的生理基础,从脏腑之气机升降角度为升阳法提供了理论依据,即脾气之升清功能,宣发水谷之精输布于上,布散周身充养机体。《伤寒论》有云:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之”;“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”;“少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。” 太阳阳明合病之下利,仲景以葛根“起阴气”升提津液止泻利;太阴病脾胃虚寒,水饮内蕴之下利不渴,仲景用甘草干姜汤、理中丸温升中阳,温化水饮;少阴病肾阳虚寒之自利而渴,以桃花汤、真武汤温升肾阳,仲景初步将升发阳气、升提津液之法应用于方药。李东垣在其著作中言及:“春气升则万化安”;“是六腑之气,生长发散于胃土之中也”;“阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生”[2]李东垣明确提出升阳法,将脾胃升发之气与春之木气相类比,将其具体、明确化,并创制补中益气汤、升阳益胃汤、升阳补气汤等系类方剂,拓展升阳法之临床运用。近代医家对于升阳法亦颇有发挥,其中以民国中医泰斗张锡纯先生尤为见长。张锡纯所创之升陷汤、升麻黄芪汤皆为升发阳气之方,运用于治疗气机不升所引发的诸多病症[3]。

    1 《内经》论水液之输布

    《内经》注重阐述升阳法对水液代谢的作用。“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”意在阐发水液经过脾气之升清输布于肺,肺气之肃降作用将水液输布于膀胱,即通过气机之升降浮沉实现水液的代谢过程。《素问·玉机真藏论》云:“脾为孤脏,中央土以灌四傍。”脾为土脏,脾之阳气升发有力则水液布散有度,它脏可得濡养,此为脾阳升发对水液输布的作用;《素问·逆调论》云:“肾者水藏,主津液。”水液入膀胱,经肾阳之气化作用则可蒸腾疏泄,其清者借助肾阳升发作用蒸腾于脾,浊者下输膀胱,疏泄而出,此过程与肾小球滤过、肾小管重吸收作用颇为吻合,此为肾阳对水液输布之作用 ......