汪 曦,李晓杉,陈 婍,马凤丽

    (云南中医药大学,云南 昆明 650500)

    先兆流产的发病率随着社会压力的加大、妇女妊娠年龄的增大、生活习惯与饮食结构的改变等因素的影响呈现出逐年上升的趋势。西医中的先兆流产通常发生在妊娠28周以内,表现为女性阴道流血但出血量不多(白带呈现暗红色或血性),腰背部、下腹部或伴有疼痛,妊娠妇女宫颈口处于闭合状态,胎膜保持完整,胎儿大小符合停经周数[1]。该病相当于中医妇科中所提到的“胎漏”、“胎动不安”。

    现代医学认为:生活环境、基因遗传、饮食结构、母方因素(生殖系统病变、内分泌调节机制失衡、全身性疾病、免疫因素)、父方因素(精子中携带致病菌、染色体结构或者数目异常)等均可能导致先兆流产的发生。本病的出现受到单一或多种致病因素的影响,但是,黄体功能不全被认为是其基本病因,在治疗上,常采取补充激素治疗,但可能会引起月经量增多、经期延长、稽留流产等不良反应[2]。中医对于先兆流产(胎漏、胎动不安)的认识,主要围绕脏腑功能失调展开,整体论治、辨证施药,能够有效缓解患者的临床症状,提高保胎率。

    1 中医妇科流派关于先兆流产病因病机所产生的认识

    肾所藏之精具有促进和维持人生长发育的作用,肾精分为肾阴肾阳,即真阴、元阳,肾精又可转化为肾气,胎儿的维系离不开肾气的支持,胎儿的滋养贵在肾精的充盛,冲任胞宫也需要肾阳的温煦。脾为后天之本,能够将所纳入的饮食物转化为精微物质,参与到血液的生成;另外,脾气之无形之力控制血液在脉道中正常循行,避免非其时而下其血情况的发生。因此,肾气和脾胃所化生的气血共同发挥着承载、滋润和营养胎儿的作用,以促进胎孕的形成。

    女子经、孕、产、乳生理活动的进行都在耗伤气血,故女子以肝为先天,肝通过调节全身气机的运动,使经脉通畅,气血得以顺利运行;藏于肝中之血不仅能够供养全身脏腑组织,以促进生理功能的正常发挥,也能下注血海[3],当胎孕已成之时,通过调节血量以维持胎儿的滋养,同时还能防止血行脉外发生出血之弊。肝血和肾精均由水谷精微化生而来,肾精能够转化为肝血,肝血发挥濡养肾精的作用,二者具有“精血同源”的生理联系;肝气在于疏泄,肾气主司开合,藏泄相互协调配合,共同维持着机体气、血、阴、阳的平衡,使胎儿得以固摄;肾阴作为一身阴液之基础,对脏腑、形体官窍起着滋润和濡养的作用,其中肾阴通过对肝阴的滋养而抑制肝阳偏亢,肝血补充肾精使肾中阴阳平衡,故胎儿的正常孕育与肝肾息息相关。

    心主血脉,血液灌注胞宫以营养胎儿作用的发挥需要靠心气的推动;肾又寓元阳,其温煦和推动作用促进五脏六腑生理功能的正常发挥;肾阳为人体阳气之根本,肾火生脾土,心火生胃土[4],心肾之火温暖脾胃,以促进胎儿生长发育所需之气血的化生 ......