马金鸽,谢晶日,孙志文,饶显俊,周曌莹

    (1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150036)

    胆结石(又称胆石症)是临床最常见的胆系疾病,是慢性胆囊炎反复发作的原因之一,一般指发生在肝胆内的结石,其主要临床表现为发热、呕吐、剧烈腹痛等,有一定癌变的风险[1]。现随生活条件的提高,胆结石在我国发病率已达10.7%,并呈逐年上升之势[2]。据研究报道,其发病年龄多在40～60岁之间[3]。现代医学治疗主流仍以外科手术为主,配合抗感染、止痛、抗抑郁、饮食宣教等对症治疗,往往疗效迅速,但存在并发症多,复发率高等弊端[4]。调查结果显示[5-6],结石术后复发率高达14.28%,且胆总管结石术后有发生肝内胆管结石的风险。在祖国大力发展中医药事业的大背景下,其可观性逐渐凸显,基于整体审查、辨证论治的基本原则,在预防胆结石复发方面成效突出,具有疗效稳固,复发率低,安全无创,患者可接受度高等优势。针对这一现状,专家学者不断探寻更加完善的治疗方案,开始从单一的西医治疗逐渐向中西医结合治疗演变。

    1 胆结石术后复发的中医研究概况

    1.1 病因病机 胆结石系西医学病名,祖国医学中并未明确论述该病的具体概念,但根据其病症特点和特征表现可将本病与“胁痛”、“胆胀”等疾病相互参照。早在《黄帝内经》中就有相关记载,如“肝病者,两胁下痛引少腹。”病因上,情志失宜、饮食不节、体虚劳倦、外感湿热、跌打损伤等都可诱发或加重本病[7]。病位主要在肝胆,与脾胃肾关系密切。病机上,可归为肝络不和所致的“不通则痛”及肝络失养所致的“不荣则痛”两大类。临床上,有湿热、气滞、血瘀等外在表现者多属实证;由于肝气郁滞日久化火伤阴者、湿热困着伤及津液者或是瘀血阻滞新血生成,精亏血少者,证多属虚实夹杂。

    后辈在不断深挖古书专著并总结前人经验的基础上,对胆结石复发的病因病机进行更为清晰的阐述。谢晶日[8]指明肝脾气机无法升发、胆胃气机失于和降是胆石产生的关键因素,治疗时基于“土木升降相因”的理论,以调和肝脾胆胃气机为治疗大法,以达止痛去石、防复发的治疗目的 ......