字丽丽,田 原,朱建平,陈 琳,范 源

    (1.云南中医药大学,云南 昆明 650500;2.云南省中医中药研究院,云南 昆明 650223;3.普洱市景谷县永平镇中心卫生院,云南 普洱 666401;4.云南中医药大学第一附属医院,云南 昆明 650021)

    国医大师张震研究员从事中医临床诊疗工作70余年,是中医证候学研究的先驱者之一,为云岭中医疏调学派的创始人。基于多年的临证实践认识到,须以疏肝为主、辅以健脾益肾方使人体气机畅达,提出“一体两翼,疏调气机”学说[1]。在此基础上创立了疏调气机汤,该方由柴胡、郁金、香附、白芍、枳实、薄荷、白术、茯苓、山药、淫羊藿、川芎、丹参、甘草组成,用于治疗气机失调疾病,以达“五脏元真通畅,人即安和”[2]。临床中根据其具体证候进行化裁施治,从气机治疗消化系统、呼吸循环系统、泌尿生殖系统、神经系统等多种系统慢性疾病[3-6],疗效甚佳。范源教授师从国医大师张震研究员,在临床中运用“疏调气机,一体两翼”学说治疗桥本甲状腺炎,擅结合现代药理学研究及疾病诊疗进展,从肝、脾、肾三脏同治桥本甲状腺炎获得较好的疗效。

    1 西医治疗HT存在局限性

    桥本甲状腺炎(hashimoto’sthyroiditis,HT)是临床上最常见的一种自身免疫性甲状腺炎,于1912年由日本外科医生桥本策通过检查4名因压迫性症状而接受甲状腺切除术的中年妇女的甲状腺标本而发现并命名[7,8]。HT好发于30～60岁女性[9],女性发病率为男性的7～10倍[10],发病呈家族聚集倾向[11]。HU等[12]发现HT患病率在非洲最高(14.2%),亚洲最低(5.8%);此外还与收入水平呈近“U”形相关。HT是世界上碘充足地区甲状腺功能减退(以下简称甲减)的主要原因,随着病情的进展,约有20%～30%的桥本甲状腺炎患者会出现甲减[11]。HT早期临床表现可无典型临床表现,部分患者可有咽部不适、吞咽困难、颈部压迫感、局部疼痛或压痛,随着病情的进展,当其伴有甲功异常(甲亢或甲减)时,可出现与之相对应的临床表现[13]。随着社会生活、经济环境等压力负荷增大,饮食结构改变,健康意识的提高,以及医学技术的进步,目前桥本甲状腺炎的检出率呈上升趋势,是临床上最常见的自身免疫性甲状腺疾病。HT的具体发病机制至今尚未阐明,目前认为是遗传、免疫和环境等多种因素共同作用所致[11],微量元素缺乏(硒、维生素D、铁等)[8]、碘过量、肠道微生物群改变等因素在HT的发病中起着共同作用[14]。

    在治疗上,目前尚无针对病因的特异性治疗措施,西医治疗主要为随访、甲状腺素替代疗法以及手术治疗[13] ......