杜 娴,文昌晖,张仲昭△,贾 敏

    (1.贵州中医药大学第一临床医学院,贵州 贵阳 550002;2.贵州中医药大学第一附属医院,贵州 贵阳 550001)

    湿疹是一类复杂的表面炎症性疾患,其特征表现为多形性皮损、均匀性散布、有渗出倾向性、自觉瘙痒、多次发病以及易成慢性,可由内外原因所致[1]。“浸淫疮”“香瓣疮”“四淫”“湿疮”“火革疮”“绣球风”“奶癣”等古籍中的记述与现代湿疹的记述有着相似之处[2]。不论年龄、性别和季节,先天性禀赋不耐症的发病率都很高,影响患者的生活质量。现代医疗采用抗组胺类和激素类中药外敷疗法,但疗效不尽如人意,而且长期使用可能会引发副作用[3]。

    贾敏皮肤科主任医师,教授,硕士研究生导师,贵州省首位中医类省管专家,贵州省名中医,中国皮肤病学会委员,中国中西医结合皮肤病委员会委员。对皮肤病、性病有较深入的研究,尤其在银屑病、带状疱疹、痤疮神经性皮炎、白癜风、红斑狼疮、老年皮肤病、过敏性皮肤病等有丰富的治疗经验。她在多年的临床工作中形成了独特的中西医结合治疗皮肤病的思想体系,在中西医结合治疗皮肤病方面取得较突出的成绩。笔者有幸跟随贾敏教授名老中医传承工作室团队学习,现对其治疗经验、医案及学术思想整理总结。将贾敏教授从“八纲辨证治之阴阳论治湿疹”临床思路及辨证施方经验阐述如下。

    1 湿疹的病因病机

    不同古代医家对于湿疹的病因论述不尽相同,《诸病源候论》中记载:“浸淫疮,是心家有风热,发于肌肤”,又云“湿热相互搏结,导致头面身体生疮。”由此可见湿疹发病与禀赋不足、风寒湿邪气侵袭肌表有关,同时内因因素也可引发湿疹,如饮食不节致脾胃亏虚,水谷精微不得布散,湿热内聚,发为肌表[4]。同时,湿疹发病多以湿热为主要病机,且多夹有风邪,即内因外因共同致病。内经云:“风者,百病之始。”,风邪为湿疹发病的重要病机。风邪轻扬,易袭皮肤腠理,病位并不固定,亚急性湿疹者多素有脾虚,湿邪内蕴,风邪闭阻腠理后郁而化热,慢性起病者多素有气血亏虚,血虚风燥,肌肤不得濡养,故发为瘙痒、肌肤甲错。现代医学认为,湿疹为迟发型变态反应,患处皮肤可伴有明显的渗出及炎性反应。

    2 湿疹的临床特点

    现代医学认为,湿疹的发病既有内部因素,也有外部因素,直接表现为皮肤表层以及真皮浅层的炎性渗出反应,其按照病程发展可分为急性期、亚急性期和慢性期疾病,其中急性期以疱疹和渗出为主要表现,慢性期以苔藓样变为主。中医认为,湿疹的皮损形态、临床表现当归于“浸淫疮”、“湿疮”、“面油风”等范畴,多数患者发病乃由风湿热邪侵袭所致,急性期以湿热较为多见,亚急性期则多见于脾胃虚弱,湿热内蕴者,慢性湿疹则多由湿热内蕴,阻滞气机,伤阴化燥所致[5] ......