夏聪 王学超 李洁

    摘要：慢性萎缩性胃炎是一种以胃功能损害为特征的癌前病变，受累范围表现为炎症浸润使腺体数目减少甚至消失，使得胃的消化、吸收及防御功能障碍，甚至可进一步发展为胃癌。清温化浊方是严光俊教授结合慢性萎缩性胃炎疾病特点，与其多年临床经验創立的“三论五法”脾胃通痞学说中的“湿热论”理论而成的自拟方，来源于经典名方而结合当代疾病认识及用药特点。严光俊教授认为本病的病机为脾胃湿热，兼夹毒瘀之邪。

    关键词：清温化浊方；慢性萎缩性胃炎；湿热；临证经验

    中图分类号：R573.3

    文献标志码：A

    文章编号：1007-2349(2024)01-0014-04

    严光俊教授，第六批全国名老中医药专家，享受国务院政府特殊津贴，从事临床及教学工作40年余，他收集整理中医脾胃病学的理论研究，提出了“气机论”“培土论”和“湿热论”三论，并根据脾胃病病因、病机和症状，总结出“消、补、生、化、和”五法治疗脾胃病，进一步建立了以“三论五法”为中心的脾胃通痞学说理论体系。中医药治疗慢性萎缩性胃炎具有一定优势，严光俊教授对于本病的理解认识深刻，强调“祛湿热、解毒瘀”，现就一则医案为例阐述严光俊教授治疗本病的思路。

    慢性萎缩性胃炎临床上症状多不典型，以上腹部胀满、疼痛、嘈杂等为主要表现，可有乏力、消瘦、焦虑等症状。中医属“胃脘痛”范畴，本病的病程长、病情难愈、愈后不佳。从胃炎发展到胃癌有四步过程，浅表性胃炎-胃黏膜萎缩-肠上皮化生、异型增生-胃癌，阻断这一过程的任一环节即能有效防治胃癌。病程到达肠上皮化生阶段有可能逆转，而到达异型增生阶段则逆转的可能甚微。严教授认为到胃黏膜萎缩阶段是脾胃气虚，外感之湿与内生之热阻滞中焦，阻碍气血的正常运行。日久“瘀”“毒”两邪盘踞为患，最终导致气机失调、气血亏虚、脏腑失养、邪气积聚。严光俊教认为“瘀”为瘀血，瘀血是为离经之血，胃为足阳明经、多气多血之经，当胃经经气不利、营气失养则其经内血不顺经行，流于经外、郁于胃内则为瘀；滞于脉内、郁于肉理亦为瘀。根据温病大家叶桂提出久病入络理论，严光俊教授结合自身临床心得及叶氏络理论，提出本病的一大病机为“瘀”；古人认为一切有害物质皆可谓毒。“毒”为病邪到达极点而化，病邪可为寒、为热、为湿、为痰，当正邪交争邪气逐渐有利，病程亦久，最终正气亏虚，邪气亢盛而化毒。本病脾胃气虚为纵、时间为横，化毒为果，故“毒”为另一大病机。化瘀解毒是治疗本病的重要出发点，瘀毒病机的认识抓住了疾病的凶险与复杂。

    1 清温化浊方组成方义

    清温化浊方由达原饮、藿朴夏苓汤及小柴胡汤加减化裁而成 ......